你真正的理解和体验过“肝胆相照”吗？
请看我们如何让您体验并与您（在胆囊结石的治疗方面）“肝胆相照”吧！单从胆囊的位置看胆囊也不应该被边沿化，胆囊的功能应该被重视！
一、体验“肝胆相照”（医患之间）：
病例1，赵某某，女，27岁，.05.15由外院转入。患者未婚，以充满型胆囊结石转入我院。平时症状轻微，近日出现右上腹疼痛，能忍受，经查无腹膜炎。难道一定要切除胆囊吗？
经过咨询多家医疗机构、多位外科医师专家，多数医师坚持充满型胆囊结石一定要切除胆囊！
患者本人陷入了两难，陷入了深度思考，自己总感觉年纪轻轻，仅仅只有27岁，尚未成家，难道就一定要切除胆囊吗？就要切除一个自己的重要器官吗？实在是难以接受。
自己通过上网查询，朋友打听，终于医院微创外科，这里的专家询问病史查看病情，查看MRCP检查结果，复查彩超以及肝功后，专家最终坚定地说可以保胆取石。此时终于看到患者露出了满意的微笑，终于可以保住自己的胆囊了。这里的专家说：哪怕是以后结石复发再做手术，也要比现在就把胆囊切除的好，切除了胆囊今后的几十年不定会出现点什么情况，比如：长期腹泻，消化不良，更有甚者有报道（国外流行病学调查......一种科学严谨的研究方法）胆囊切除后会增加结肠癌的发病率等等，多么可怕啊！更何况保胆取石后也不一定是每一个都复发啊，还有不复发的呢，就是复发也不一定是多久才复发，况且保胆取石术后还可以口服预防结石复发的药物来进行预防或延缓结石复发呢，大家说要是你自己你怎么选择？您是选择切除胆囊呢？还是选择保胆取石呢？这个就不用我多说了吧！
真是到了是该更新理念的时候了，患者的理念都更新了，何况我们为医者呢，再不更新就要落后了！
病例1：核磁共振显示充满型多发胆囊结石。
病例1：术中证实为充满型胆囊结石，见胆囊壁血管清晰，胆囊壁柔软，无明显水肿，无纤维化，切开胆囊见壁厚约左右3mm。
病例1：取净结石后缝合胆囊切口，见胆囊充盈形态良好。
病例1：术中取出的多发胆囊结石。
病例1：手术结束后腹部戳孔包扎。
病例2：李某某，女，30岁，已婚。间断发作右上腹疼痛，辗医院，均诊断为多发胆囊结石（充满型），所有专家均建议胆囊切除。患者经上网查询目前有保胆手术疗法，可大多专家认为充满型胆囊结石不宜保胆，必须切除胆囊。随后经医院可以做保胆取石手术，医院的普外科微创中心。这里的专家经询问病史、查看既往资料后，告诉患者可以保胆手术治疗，患者终于看到了希望。
病例2：核磁共振显示多发胆囊结石，接近充满型。
病例2：核磁共振显示多发胆囊结石，接近充满型。
病例2：核磁共振显示多发胆囊结石，接近充满型。
病例2：MRCP示胆囊内多发结节状充盈缺损。
病例2：彩超示多发胆囊结石，胆囊收缩功能正常。
病例2：术中见多发胆囊结石，壁厚约3.5mm，胆囊壁柔软，无纤维化，胆囊体部轻度网膜覆盖黏连，轻轻撕拉即可游离黏连。
病例2：术中取出的胆囊结石。
病例2：术中取出的胆囊结石。
二、胆囊的功能
1.储存胆汁：肝脏产生的胆汁在平时不用时储存于胆囊，以备在进食时排出与食物混合帮助消化之需。
2.浓缩胆汁：肝脏产生的胆汁储存于胆囊并在胆囊吸收部分水分使胆汁浓缩，在进食时浓缩的胆汁有利于胆固醇的溶解，从而避免胆固醇结晶析出。
3.胆汁规律排泄：在进食时胆囊收缩集中排出胆汁并与食物混合形成食糜，有利于食物的消化吸收，在空腹时避免胆汁排入肠道，从而避免胆汁酸对空腹时的肠黏膜刺激，降低肠黏膜病变以及结肠癌的发生。
4.分泌粘液和抗体：这些粘液和抗体（IgA）对于肠道的抗感染能力以及机体免疫力至关重要。
5.调节胆管内压力：胆囊就是肝胆管系统的蓄水池，在空腹不需要胆汁排入肠道时接收、储存、浓缩肝脏产生的胆汁，壶腹括约肌收缩，避免胆管内压力过高和胆道反流。当失去胆囊而没有了“蓄水池”的功能时，胆管内压力失去调节作用，壶腹括约肌持续开放或无规律开放，胆汁流入肠道持续或无规律，增加了胆道逆行感染机会，同时也增加了胆汁酸对肠黏膜持续刺激，尤其在空腹时增加了胆汁酸对肠黏膜损害。
三、胆囊切除的危害：
胆囊是人体的重要器官，不到万不得已不要轻易切除之，对于胆囊结石的治疗一定要结合具体病情做出正确的治疗方式选择。
1、结肠癌发病率可能升高
近年来，国外学者的流行病学调查发现，胆囊切除患者的结肠癌发病率增加，欧洲学者临床调研后得出结论：胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍。
2、造成肝损害和结肠损害
目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性。而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌发病率增加的一个原因。
3、导致胆管损伤
胆管损伤是胆道外科较为疑难的并发症之一，也是胆囊切除可能发生的损害之一。
4、引发碱性反流性胃炎
正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。这一过程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的。胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，以及排泄规律紊乱，并可致胆汁逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，可致胃粘膜充血、水肿、脆性增加，甚至反流性胃炎、胃腺体萎缩及溃疡形成。
5、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高
虽然切除胆囊后去除了胆结石和息肉，但是却可能会导致胆总管结石的发生率增加，这是因为胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高;而胆囊切除后，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的累积，从而形成胆总管结石。
6、造成人体消化不良、腹胀、腹泻胆囊切除后，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道;当进食美味家肴时，需大量胆汁帮助消化，但此时体内无贮存（无蓄水池了）的胆汁相助，从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，它会引发两种后果。①诱发脂溶性维生素的缺乏等；②造成消化不良、腹胀、腹泻。
7、胆囊切除术后综合征（PCS）
术后延续术前的症状或术后新发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱（Oddi括约肌功能紊乱等）致使一部分患者出现所谓的“胆囊切除术后综合征（PCS）”。其主要表现为：在胆囊切除术后数周或数月，出现右上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或钝痛，有压迫感，重者可因胆道感染向上扩散，出现寒战高热，黄疸。其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振、恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。常与进食，尤其高脂饮食有关。胆囊切除术后综合征90%～95%的患者虽可治愈，但少数患者的症状可持续存在或反复发作，甚至部分患者出现抑郁或困惑以及产生其他可怕的念头，也常使医生感到头疼。
四、保胆手术适应症：
无症状胆囊结石，结石2.5cm或多个大小不等（包括充满型结石）。
无症状胆囊结石，但胆囊壁厚度持续3~5mm。
无症状胆囊结石，本人强烈要求手术。
症状轻微的胆囊结石，药物控制无效，上腹或右上腹轻微疼痛或胀满不适或食欲不振消化不良等反复出现。
明显症状或急性炎症或胆绞痛发作，但症状控制迅速（1~3天内），症状很快消失，胆囊收缩功能正常。
五、保胆手术禁忌症：
无症状胆囊结石，胆囊壁厚度5mm或胆囊萎缩、瓷化胆囊。
有明显症状的胆囊结石，尤其是急性炎症明显并胆囊壁水肿甚至化脓者。
胆囊结石同时合并胆总管结石或阻塞性黄疸者。
伴有较大息肉直径大于8mm者或可疑恶变或胆囊癌者。
六、保胆手术方法：
具备腹腔镜胆道镜双镜联合条件。
腹腔镜下胆囊体部切开取石，胆道镜下保证结石取净，避免结石残留。
必须具有预防小结石被挤压或冲入胆总管的可靠措施。
确认无结石残留后用4个零可吸收缝线缝合胆囊切口。
右上腹放置引流管引流。
七、保胆术后注意事项：
尽早进水或流食（4~6小时之后即可）。
术后可应用TUDCA（牛黄熊去氧胆酸）预防结石复发，一般半年左右。
其他同腹腔镜胆囊切除术后的注意事项。
八、总结：
不要因为你会切除胆囊就切除之。
更不要因胆囊好切你就切除之。
不要因为怕结石复发、怕麻烦而图省事你就切除之。
不要因为怕结石残留或怕结石进入胆总管而切除胆囊，因为你要有避免结石残留和进入胆总管的措施与技术。
胆囊结石是切除还是保胆要从两个方面考虑，一是患者需求，二是胆囊的条件或称胆囊功能，术前可通过彩超了解其收缩功能，术中也可通过观察胆囊情况进一步评估胆囊功能，如胆囊壁柔软（无纤维化或硬化），表面血管清晰，无严重黏连（轻度黏连、胆囊壁柔软也可考虑保胆）。
总而言之，作为医者你要充分考虑患者的需求，梅奥诊所的理念“患者需求之上”，也应该成为我们每一位医者的理念，让我们与您“肝胆相照”吧！
所以患者的理念都在更新，你再不更新理念你就OUT了。
孟令建赞赏
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