海都记者林宝珍
泉州依伯胃肠间质瘤复发
因再次手术难度大、风险高，
医院婉拒；
最终于两周前，
医院成功手术，
昨日康复出院
来自泉州的施先生，是一名腹膜胃肠间质瘤患者，因肿瘤复发转移，已经接受过两次手术。此次是第三次复发，肿瘤融合成团，压迫到输尿管和膀胱，造成双肾积水，引起尿频尿急、肠道梗阻、排便困难、食欲差、贫血等问题。他先后到过北京、上海、医院求医，因手术难度大、风险高，医院均不愿接收。
施先生和他的家人不放弃治疗，最终打听到福建省胃肠间质瘤诊疗协作组组长、医院肿瘤外科主任卢辉山，医院肿瘤外科特聘专家，于是前往就诊。
接诊后，医院高度重视，多次组织外科、内科、麻醉科专家会诊，经过再三考虑并制定了完善的预案，最后由卢辉山主任主刀手术。7月28日，经过4个多小时的团队协作，手术成功完成。昨日，施先生康复出院，临别时，医院和专家团队表示了深深的谢意。
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腹膜胃肠间质瘤再度复发多地求医被拒想起“组长”
施先生今年69岁，年9月接受了第一次腹膜间质瘤切除手术，术后9个月就发现肿瘤复发，口服靶向药物治疗后肿瘤有所缩小，但3年后出现耐药，肿瘤进展。年6月，他第二次手术，并做了乙状结肠永久性造瘘（人工肛门），术后用二线药舒尼替尼，大约稳定2年后，又发生耐药，肿瘤再次复发、较移；施先生服用三线药瑞戈菲尼，肿瘤仍然进展。
一年多来，施先生内体的肿瘤由盆腔转移到右下腹，形成20×18cm的大肿瘤，盆腔肿瘤由单个扩展为多个，还融合成一个将近20cm的“肿瘤团”，将盆腔塞得满满的，压迫输尿管和膀胱，引起双肾积水。尿频尿急，夜不能寐，需插导尿管，肿瘤压迫肠管引起肠道梗阻，排便困难，腹胀厌食，……从今年初，施先生又开始了艰难的求医路程，他先后到北京、上海、医院求医，由于病情复杂，再次手术难度大、风险高，医院均不愿接收，并劝家属放弃治疗。
施先生和他的家人都不愿放弃治疗。走投无路之下，施先生医院曾推荐他找福建省胃肠间质瘤诊疗协作组组长、医院肿瘤外科卢辉山主任。联系了卢主任后，得知他目前已退休，为医院肿瘤外科特聘专家，医院就诊。
“病情太复杂，我也一度感到很为难”
卢辉山主任介绍，接诊后，他也感到颇为为难：首先，患者施先生已做过两次手术，腹腔粘连严重，再次手术分离时易伤及其他脏器如小肠等，发生肠瘘；其次，肿瘤累及膀胱和输尿管，手术时易损伤并有可能要切除部分膀胱和输尿管；第三，肿瘤塞满盆腔，与盆骶关系密切，若伤及骶丛静脉，可发生无法控制的出血。同时，由于长期患病又服靶向药物，患者食欲很差，有严重的低蛋白血症，血色素仅63g/L(正常—/L),消瘦，下肢水肿，全身情况非常差。
“这样的手术难度太大、风险太高，病人有可能死于手术中，下不了手术台！”卢主任说。卢主任把自己的顾虑分析给施先生和家属听，但是施先生及家属都强烈希望能做手术，施先生自己也说“不手术就没有出路，愿意赌一把！”
▲卢主任等外科专家团队在为施先生做手术
“敢做这样复杂疑难手术，我们经过慎重考虑和周密安排”
接诊后，医院的领导对此非常重视。院长黄长玉（医院肝胆外科专家）表示，收不收这个患者、如何做好手术，医院上下经过了多番探讨，最后认为：医院办院宗旨，病人无助的情况下，医院应该为他出一份力。
黄院长还表示，医院最后定下来收治、并为施先生做手术，并非逞能。他说，医院规模虽然较小，但有实力不俗的外科团队：卢辉山主任是福建胃肠间质瘤诊疗协作组组长、福建医院原肿瘤科科主任，医院时他医院转诊来的疑难复杂病例，每年都有一些复发转移的胃肠间质瘤病人，经他再手术后获得新生。对复发转移的胃肠间质瘤，卢主任有较丰富的治疗经验，医院，本次由他主刀，俞运棋副主任为助手，可信任对该病人再手术。这是其一。
▲黄长玉院长、卢辉山主任到病房看望施先生
其二，麻醉师是复杂手术成败的另一关键，医院麻醉科原主任郭永正，医院时就经常配合卢主任完成复发转移胃肠间质瘤的复杂手术，医院麻醉科，为大手术提供了强大的支撑。
术后严密观察和精心护理是手术成败的又一重点，医院外科团队的医生和护士均表示，只要对病人有益，他们不怕苦不怕累，多值几个班也是值得。医院普外科原主医院已多年，他认为做医生就是要尽一切力量挽救病人。
施先生入院后，医院黄长玉院长多次组织内科、外科、麻醉科及影像科会诊，制定了各种预案，并强调“术前准备要充分，不用急不用赶，医院还不了解，不相信我们会做大手术、复杂手术，各相关科室要团结协作，力保手术成功、病人安全出院。只要大家团结协作，小医院同样能看大病，看好病。”黄院长还特别督促医务科、检验科和中心血站联系，最终获得中心血站的支持，输血ml、血浆ml、冷沉淀10单位，让手术安全有了保障。
4个小时的团队协作手术顺利完成
经过前期充分准备，7月28日，卢辉山主任主刀，为施先生进行了第三次的间质瘤切除手术。
手术和预想的一样艰难。由于肿瘤较大，压迫到了输尿管，插输尿管导管就花了不少工夫；打开腹腔后，粘连厉害，一度又找不到左侧输尿管；切除肿瘤的过程中，肿瘤血运丰富，稍有不慎就引发出血，只能慢慢分离，稳扎稳做。经过4个多小时的团队协作，手术成功完成，将肿瘤全部切除。
“术后也并非一帆风顺。”卢主任说，由于患者身体情况很差，术后第二天出现了痰堵塞肺不张、吸吸困难，血氧饱和度降至85%，情况一度很危急。经CT检查诊断为肺不张、痰堵塞，医院立即会诊，医院ICU病房培训回来的郑磊医师实施纤维支气管镜吸痰，吸痰后病人即感呼吸舒畅，血氧饱和度恢复到98%。第5天，又出现一个“险情”：拔引流管时，带出一股血水。“如果是盆腔出血，那就麻烦了。”幸好，仔细观察后发现，这只是陈旧性出血。大家都松了一口气！
▲出院前，医院专家团队送上锦旗，以表示感谢
在医护人员的精心护理下，施先生的身体一天天恢复起来，能下床活动了，能进行膀胱锻炼和排便训练了，食欲好转，体力逐渐恢复发……昨天，他的弟弟和两个儿子来接他出院回家，同时还带来了一面锦旗，医院所有医护人员的付出。施先生反复表示，如果不是找到卢主任，医院“此生就没有希望了”。卢主任则叮嘱他，回去后还要坚持药物治疗。
专家介绍黄长玉医院院长
原福建省医院肝胆外科主任医师、教授、硕士生导师，原福建省肝病学会肝病学会常委，现为福建省肝病学会顾问，省医疗事故技术鉴定库专家。
长期从事肝胆胰外科临床、教学、科研工作，在肝胆胰外科方面有较深的造诣，以及甲状腺、胃、肠、乳腺、门脉高压症（脾功能亢进）、胆石症（胆囊结石、肝内外胆管结石）方面经验丰富，特别对复杂肝胆疾病诊治（已多次手术后需再次手术的肝胆管结石的病人）有独到经验，是我省首先开展腹腔镜技术者，腔镜操作技术娴熟，并获得省科技成果三等奖。
卢辉山主任医师教授硕士生导师
福建省胃肠间质瘤诊疗协作组组长，全国胃肠间质瘤规范化诊治专家组成员，福建抗癌协会原消化道肿瘤专业委员会主任委员；医院原肿瘤科主任，现任医院特聘肿瘤科专家。
从事恶性肿瘤的临床和教学科研40余年，主攻肿瘤外科，着重胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤及腹膜后肿瘤的手术切除及综合治疗，具有丰富的临床经验和精湛的手术技巧，善于处理疑难杂症。坐诊时间：周一至周五。
小贴士
胃肠间质瘤
胃肠间质瘤是世界卫生组织年新命名的一种肿瘤
胃、小肠是胃肠间质瘤最爱“躲藏”的部位，胃高达50%~60%，小肠占20%~30%，结直肠占10%~15%，偶尔也见于腹膜、肠系膜。与胃癌可能会胃痛、恶心、饱胀相比，胃肠间质瘤早期多数无症状，腹部也摸不到包块，导致部分患者确诊时已是晚期，出现肝脏和腹腔转移的几率可达20%。手术是根治胃肠间质瘤的唯一方法。
此外，胃肠间质瘤患者术后复发很常见，尤其高危患者术后复发转移率高达55%~90%。因此，术后还要进行靶向药物治疗。对于瘤体过大不能手术者，也可以通过药物治疗先缩小瘤体，在适当的时机再行手术。
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