从外科医生的角度看,肝门部胆管癌不同于我们处理的其它肝胆肿瘤例如,在治疗胰腺癌时,借助极好的横截面成像,我们几乎可以在每次手术之前就确定这个肿瘤是否可以切除然而,在治疗肝门部胆管癌的时候,即使借助最好的ct、mri和内窥镜成像,仍有一部分病人由于牵涉到门静脉主干或对侧动脉血管(后者更为常见),在术中才被发现是不宜采取手术的在术中发现“手术不宜”的比例可能甚至高达15-20%通常,在余下约80%的肝切除术候选病人中,大部分最终会切除掉右半肝和额外的肝胆道系统这是因为右侧肝门部胆管癌常会牵涉到4b段的基部,外科医生在移除右肝的同时需要移除整个肝外胆管道系统而对于那些患有肝门部胆管癌伴左侧胆管入侵的病人,外科医生会进行左胆管结石发炎半肝切除术一般而言,术中不仅要进行标准的肝切除,还要切除尾状叶如果不进行尾状叶切除的话,局部复发率会更高,特别是在左侧肝门病变的情况下因此,手术原则包括切除额外的肝胆道系统,包含尾状叶在内的肝切除术,肝门淋巴结切除术和胆道和胃肠道连接的复位全国白癜风最好医院
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