今年61岁的易女士
回想6年前的心情和经历
现在的她对生活充满信心
面对任何困难都无谓前行
那么是什么让她如此坚强乐观呢？
正是自己亲身经历的两次大起大落
年11月易女士被诊断为肝门部胆管癌，这让她顿感绝望，经历手术切除点燃了她对生命的渴望，然而年5月发现胆管癌复发，让她再次跌入谷底，经过光动力治疗（photodynamictreatment，PDT）后，复发肿瘤得到有效控制，从发现肿瘤至今，易女士已生存近6年，如今的她如凤凰涅槃，浴火重生。
下面就让我们详细了解一下
她战胜肝门部胆管癌的经历
年11月
因“反复右上腹疼痛10月，全身皮肤黄染1月余”入院，经检查发现肿瘤位于左右肝管汇合部及左肝管，诊断为肝门部胆管癌Ⅲb型。
年12月
行围肝门切除+左半肝、尾状叶切除+右肝管空肠Roux-en-Y吻合+胆道探查术，术中见肿瘤已侵犯至右肝管，术中诊断为肝门部胆管癌（IV型）。术后病理：肝门部胆管癌，肿瘤侵犯胆总管断面。
年5月
因“身目黄染1周，寒战高热1天”入院，行磁共振胰胆管成像（MRCP）提示：肝内胆管扩张，肝门部吻合口狭窄中断，未排除肿瘤复发可能。肝功能：总胆红素（TBIL）：umol/L；考虑肿瘤复发导致梗阻性黄疸。
年5月
先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）减黄，2周后，行经皮经肝胆道镜（PTCS）胆肠吻合口肿物活检（复发病灶）+光动力治疗(PDT)，带PTCD管出院。
年8月
行第二次光动力治疗，拔PTCD管出院。
年12月
行PTCD穿刺及第三次经皮经肝胆道镜下光动力治疗。
年3月
行第四次经皮经肝胆道镜下光动力治疗后，拔管出院。
复发灶PDT前病理切片HE染色
2个疗程PDT后病理切片HE染色
年6月
复查未见肿瘤复发，无全身皮肤黄染及其他不适。
年术前MRCP
年复发MRCP
年6月MRCP
易女士复查时与广医二院肝胆外科治疗团队合影
广州医院肝胆外科在学科带头人薛平主任的带领下，多年来致力于胆道疾病的临床和科研，构建了以经皮经肝胆道镜(PTCS)和内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)为技术支持，以胆道结石和肿瘤为研究方向，肝门部胆管癌为专业特长的医研团队，形成了以手术切除为主，光动力治疗为辅的肝门部胆管癌特色综合治疗，并初见成效，为广大患者带来福音。
肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HCCA）是指原发于胆囊管开口以上，左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管恶性肿瘤。由于解剖位置特殊，肿瘤邻近肝动脉和门静脉，导致手术难度大、根治性切除率低、临床疗效不佳。HCCA最常见的临床表现是病人全身皮肤及眼睛巩膜变黄，成为“小黄人”，临床称之为黄疸，早期手术切除是唯一能够根治的方法，但由于其具有沿胆管纵向生长及侵犯周围血管神经的特性，故手术切除率低，同时对放化疗不敏感，病人总体5年生存率不超过25%。
根据肿瘤病变侵犯胆管的范围，HCCA临床分型（Bismuth）可分为四种，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅲ型又可分为Ⅲa及Ⅲb。Ⅲ、Ⅳ型术后肿瘤复发率明显升高，尤其是BismuthⅣ型HCCA，曾一度被认为无法手术切除。同时，肝门部胆管癌在诊断及治疗上仍有很多问题困扰外科医生。
肝门部胆管癌术前定性诊断困难？
ERCP内支架或PTCD个体化选择
目前，除了肝门部胆管癌，有些炎性及自身免疫性疾病也会造成胆道梗阻，影像学表现类似于HCCA，给其定性诊断带来一定难度。广医二院肝胆外科以薛平、卢海武主任为首的团队通过ERCP造影定位肿瘤，细胞刷获取细胞学检测，提高了检出率及准确率。Spyglass全称为“经口胆道子镜光纤直视系统”，是目前最先进的电子胆道子镜，被称为内镜外科医生的“第三只眼”。我们通过ERCP引导Spyglass可对胆管内病变进行直视观察，并精准指导活检，对于肝门部胆管癌的诊断具有重要价值。
ERCP细胞刷
ERCP引导Spyglass
Spyglass直视胆管肿瘤
肝门部胆管癌术前减黄方法的选择？
ERCP内支架或PTCD个体化选择
肝门部胆管癌病人往往伴有黄疸，血清胆红素升高，而Ⅲ、Ⅳ型HCCA病人根治性手术需行半肝联合尾状叶切除，为了保证肝功能，病人需要术前减黄，降低血清胆红素水平。我们同时具备ERCP及PTCD两项技术，根据肿瘤范围，全身情况，手术病史等情况进行个体化选择，为病人量身打造减黄方法。
ERCP内支架
PTCD
Ⅳ型肝门部胆管癌能否手术切除？
光动力治疗（PDT）辅助治疗
Ⅳ型HCCA曾一度被认为无法手术切除，随着现代精准肝切除理念的发展及手术技术的提高，Ⅳ型HCCA已不是手术禁忌症，然而胆管切缘肿瘤阴性很难实现，术后复发率高仍普遍存在。临床数据表明，PDT作为晚期HCCA的术前新辅助治疗，可提高R0切除率；对于术后复发的病人，PDT也能有效控制肿瘤进展，延长生存期，易女士正是获益于此。
ERCP引导PDT
PTCS引导PDT
广医二院肝胆外科在肝门部胆管癌的诊治上积累了丰富经验，特别是手术切除联合光动力治疗方面，临床应用认证了其安全有效，不仅减轻了患者再次术后的痛苦，而且并发症少，延长了患者生存期，提高了生活质量。对待肝门部胆管癌，我们是专业且认真的，让患者获得长期生存是我们追求的终极目标。我们会继续不断创新、砥砺前行。
团队简介
薛平
广州医院肝胆外科主任，教授，主任医师，博士后导师，硕士生导师。广东省医学会肝胆胰外科学分会副主委；广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委；广州市医学会腔镜外科学分会主委；广东省基层医药学会内镜外科专业委员会主委，中华医学会消化内镜学分会外科学组委员；“岭南现代临床外科杂志”、“国际医药卫生导报”常务编委，“中华普通外科学文献杂志”、“中华转移性肿瘤杂志”编委。
专家门诊时间：周四上午、周五下午
卢海武
广州医院肝胆外科主任医师，毕业于中山大学医学院。广东省医学会微创外科分会常委；广东省医学会肝癌分会常委；广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；广东省肝病学会微创专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会内镜外科专业委员会常委。获广东省科技进步三等奖两项，广州市科技进步二等奖一项，广东省医药卫生科技进步三等奖一项。
专家门诊时间：周三下午
蒋小峰
广州医院肝胆外科主任医师，德国慕尼黑大学博士，硕士研究生导师。国际胰岛与胰腺移植协会会员，广东省医学会肝胆胰分会青年委员会副主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌分会青年委员会副主任委员。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜外科，超声引导下的肝肿瘤射频消融，PTCD和PTCS等临床工作。发表SCI论文5篇，承担省部级课题3项，获得国家发明专利1项，实用新型专利1项。
专家门诊时间：周二下午
张大伟
广州医院肝胆外科副教授，副主任医师，中山大学博士，硕士研究生导师，美国范德堡大学博士后。广东省健康管理学会消化内镜MDT专委会常委，广东省医学会肝胆外科学分会脾与门脉高压学组委员，广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员，广东省基层医药学会内镜外科专委会常委。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜及ERCP内镜外科临床工作。承担国家自然科学基金1项、广东省部级课题3项，第一及通讯作者发表SCI论文8篇。
专家门诊时间：周五下午
来源
肝胆外科张大伟
编辑
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