近日，华医院北院区消化内科，应用ERCP技术又成功治愈一名女性胆漏患者，这是北院区消化内科近2年内应用ERCP技术治愈的第5例胆漏患者，也是独立完成的第89例ERCP。
女性患者，今年30岁，因患医院行腹腔镜胆囊切除术，术后24小时腹腔引流液30毫升，第3天引流液突然增多，9小时内含胆汁成分的引流液达毫升，诊断为胆漏。急请北院区消化内科会诊，行急诊ERCP，示胆总管中下段造影剂外溢，确诊为胆漏。插入鼻胆管，上端至肝总管，下端经置换从鼻腔引出。ERCP术后腹腔引流液24小时仅数毫升，术后第5天腹腔引流液消失；第10天经造影证实胆漏闭合，拔出鼻胆管，痊愈出院。
专业论述：胆漏/瘘并不少见，除胆系感染、肿瘤引起的自发性胆漏/瘘外，更多见的是由于手术（包括开腹手术、腹腔镜手术、ERCP、内镜微创手术等）导致的损伤性胆漏/瘘。常见的发生原因有：解剖暴露不完全、解剖结构辨认错误、误钳胆管、电热烧灼、迟发缺血性损伤等。由于胆漏/瘘会引起严重的腹腔感染和化学性腹膜炎，使病情迅速加重并复杂化。即使建立了通畅的腹腔引流，漏/瘘口也往往经久不愈，是临床上颇为棘手的难题。以往处理胆漏/瘘，均需外科手术，创伤大，操作难度高，效果也常常不甚理想，术后容易形成胆管狭窄，且易诱发医患纠纷。ERCP治疗胆漏/瘘，方法简便，成功率高，具有手到病除、立竿见影的神奇疗效，避免了再次手术带来的创伤和痛苦。
胆汁流动依赖于管道两端的压力差，通常流向阻力最小的通道。ERCP治疗的目的就是缩小十二指肠乳头括约肌造成的胆管和十二指肠压力梯度，使胆汁不再流经漏口从而迅速封闭。鼻胆管引流术因其引流定位准确并能负压引流而为首选方法，具有以下优点：鼻胆管放置简便，可以插到出现胆漏/瘘的细小分支，甚至骑跨胆漏/瘘本身，直接引流发生胆漏/瘘的胆管，引流效果最佳；通过鼻胆管可直接观察胆汁引流量，一旦出现鼻胆管阻塞可通过盐水冲洗解除之；通过胆管造影，检测胆漏/瘘是否闭合；取出方便，直接拔出即可。
ERCP治疗胆漏/瘘，强调越早实施效果越好。只要引流通畅，1周内腹腔引流液就能明显减少甚至消失，引流2周左右，漏/瘘口即可自行闭合。鼻胆管引流术治疗胆漏/瘘的最佳拔管时间应在2周左右，不宜过长，但拔管前必须经造影确定漏/瘘口已封闭。
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图文：张慧欣、亢新立
编辑：王立红
编审：李清梅
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