另一项需要提到的一项技术就是胆道镜,胆道镜在国内的应用已超过30年,胆道镜的优点在于:可以在手术后经过原t管窦道进行胆总管内残余结石的取石,可以在微创手术中辅助器械取石;并可以检查胆管残石及狭窄的情况对于i-ii级肝内胆管的结石可以在网篮下取石,显著降低结石的残留率并可以与腹腔镜联合同时治疗具有胆囊结石和胆总管结石的患者
如果是单纯的胆总管结石的治疗,首先要提到逆行胰胆管造影(ercp)这种类似于胃镜的操作无需手术和麻醉医生,医生可以通过十二指肠镜从口腔内进入十二指胆管结石术后恢复肠,用特别的内镜器械切开胆总管下端的十二指肠乳头,直接用取石网篮取尽结石,而病人的感觉就像做胃镜一样该方法成功率很高,可以一次或分次取尽结石除非全身情况差或者食道、胃、十二指肠球部狭窄导致十二指肠镜没办法通过,或者有严重的凝血机制问题的患者不能采用该法老年或高危手术风险大的患者尤其适合该方法
胆石症是常见病,根据统计,全国约五分之一人群的胆道内存在结石胆结石可以存在于胆囊内,也可以存在于胆总管内,很多人会因为胆结石不痛不痒,就无视它的存在其实不然,胆结石如果位于胆总管内,将会引起严重的后果,例如:黄疸、胆管炎、胰腺炎等严重并发症就像楼里的下水道堵塞后影响的可能不止一家
刘文勇答:将腹腔镜、胆道镜、胆管结石0.3cm十二指肠镜三镜联合或交替使用的微创化治疗,患者痛苦少,恢复快
(刘文勇 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任医师)
当然微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方法是腹腔镜胆囊切除胆道镜探查取石t管引流术,手术比较直接,一次性解决所有结石,具有同开腹传统手术相同的优点,但是手术操作难度加大,术后可能需要根据情况放置t管,带管时间比较长
得了胆总管结石并不可怕,只要正确治疗,还是可以解决问题的
对于同时合并胆囊结石和胆总管结石的患者,就需要腹腔镜联合ercp,一般采用先行ercp十二指肠乳头切开取石,然后择期性腹腔镜切除胆囊,优点在于ercp可以在术前取出胆总管内结石,故术中无需切开胆总管,起到保护胆管结石治疗胆总管的作用它还能提供完整的胆道造影图像,发现胆道变异,减少术中胆道损伤
目前临床治疗胆石症已经不是难事,将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合或交替使用,完全能体现胆道疾病的微创化治疗,患者痛苦少,恢复快,住院时间短,是治疗胆囊结石合并胆总管结石最理想的方法
对于胆总管结石嵌顿导致生命体征不稳,无法耐受取石的重症患者,例如急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,可以采用ercp放置鼻胆管引流在导引钢丝的引导下将鼻胆管放入胆总管内,外端由鼻孔引出,迅速缓解梗阻胆道的压力,减少内毒素及细菌的吸收,并能进行胆管减压、灌洗、注药及造影、胆汁细菌培养等进一步的检查还可以为日后行腹腔镜胆总管切开探查术提供标记,也可以提查胆管结石供胆总管一期缝合,保证其完整性避免传统手术胆总管内放置t管引流所致的大量胆汁丢失及其并发症
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