胆胰合流异常（Pancreatobilarymaljunction,PBM）对于大众来说是个陌生的疾病，但该疾病与胆系肿瘤息息相关，医生与患者均应引起相当的重视。
笔者在此把该疾病做一详细介绍，希望对大家有所帮助。
正常胆胰及异常合流
正常胆道和胰管在十二指肠壁内汇合，约55%～90%患者会形成共同通道，共同通道的长度约1～12mm，平均长度约4.5mm，约90%的患者共同通道长度小于6mm（图1）。
图1为正常胆胰管解剖结构（来源：逆行性胰胆管造影第二版，ToddHBaron）
正常的合流方式可以分为三种，V型、U型及Y型，在胆管、胰管及共同通道周围均存在括约肌，共同通道括约肌（Oddi括约肌）可控制及调节胆胰液分泌（图2）。
图2为正常胆胰管合流分型（来源：ERCP在胆胰疾病诊治中的应用.ppt，王庆）
M即由于共同通道过长，胆胰汇合于十二指肠壁外，Oddi括约肌失去对胆胰合流部的控制，由于胰管内静水压大于胆道，胰液可返流入胆管。胰液在胆道内激活，损伤胆道上皮，在长期损伤、修补、增生的状态下引起胆道癌变；胆汁返流入胰管，可引起急性胰腺炎、胰管上皮癌变等。
PBM的诊断及分型
既往认为当共同通道大于15mm，即可考虑PBM，而在年，日本胆胰合流异常研究小组发布了世界上第一个诊断标准，标准内并未对PBM共同通道的长度进行规定，主要是应用ERCP、MRCP、动态MRCP、MD-CT、EUS等判断共同通道过长或胆、胰管于十二指肠壁外形成合流，辅助标准包括胆管内胆汁淀粉酶浓度或肝外胆管是否扩张。
对于小部分汇合大于6mm者，由于括约肌仍对汇合部有控制作用，不能诊断为PBM，而诊断为另一种疾病：高位胆胰合流。
PBM有多种分型。
根据胆总管有无扩张，可分为扩张型（图3）及非扩张型（图4）。
图3为合并胆总管梭状扩张的PBM
图4为因胆囊结石就诊MRCP发现非扩张性PBM
根据汇合方式的不同，可分为B-P型（即胆管汇入胰管）和P-B型（即胰管汇入胆管），如图5所示。
图5为BP型及PB型PBM（来源：ERCP在胆胰疾病诊治中的应用.ppt，王庆）
扩张型PBM即为大家所熟知的先天性胆总管囊性扩张，PBM与其中的Ia、Ic及IVa型有关（图6）。
图6为胆总管囊肿的Todani分型，其中Ia,Ic及Iva考虑与PBM有关；（来源：逆行性胰胆管造影第二版，ToddHBaron）
PBM与胆道肿瘤
PBM的发病率不高，日本例患者的发病率约3.3%，我国报道约1.72%。PBM与胆胰肿瘤发病关系密切，在小儿患者中癌病率较低，仅为0.1%。
成人PBM中，扩张型PBM胆管癌及胆囊癌的发生率分别为6.9%、13.4%，非扩张型PBM中胆管癌及胆囊癌的发生率分别为3.1%、37.4%，非扩张型PBM的癌变率高于扩张型PBM。
在普通人群中，胆系肿瘤的发生率约为0.%，PBM患者胆系肿瘤发生率升高倍以上。
图7为41岁女性，胆总管囊肿癌变，合并PB型合流异常
图8为M恶变率（Recentadvancesandproblemsinthemanagementofpancreaticobiliarymaljunction:feedbackfromtheguidelines北京白癜风治疗去那家医院北京中科医院是骗子
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