一项来自医院普外科的研究认为，在充分认识胆管损伤原因、胆管正常解剖和胆道解剖变异、规范腹腔镜手术技术基础上，腹腔镜胆管损伤是可以预防和治疗的。该论文收录于第七届外科医师年会会刊中。
腹腔镜胆管损伤是肝胆外科的常见并发症和主要医疗纠纷之一。如何有效预防和治疗腹腔镜胆管损伤，是肝胆外科医师亟待的问题。因此，研究者(1)分析腹腔镜胆管损伤生理、解剖、病理和技术因素，探讨其Bismuth分型;(2)诊断和预防分析;(3)通过典型案例谈外科治疗经验。
结果
(1)损伤原因和分型：常见原因有病人肥胖、局部解剖关系不清;右肝管异常汇合如右副肝管、胆囊管异常汇入肝外胆管，肝A、门V异常分支/走行变异;胆囊及邻近组织炎症水肿、粘连萎缩、内瘘，再/多次手术后局部粘连严重，使肝胆管、胆囊解剖关系难以辨认;技术上过分自信、病情误判，操作失误，术后疏于管理等。腹腔镜胆管损伤狭窄分型：BismuthTypeA～E(E1-E5)。
(2)诊断：腹腔镜手术病人一旦发现：①术中胆汁漏出，或解剖胆囊见胆囊管处二个开口;②术后引流口或腹腔引流管溢/引出大量胆汁;③术后24h或数天出现腹胀痛、阻黄、发热急性或间歇发作;④胆汁腹膜炎体征;⑤胆道造影示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢，B超示狭窄近端胆管扩张，ERCP/MRCP/CT显示损伤狭窄部位、形态及范围。
(3)预防：按诊疗常规办事，手术精益求精;充分认识胆管损伤/胆管变异的严重/重要性，辨清胆囊三角解剖和变异;规范腹腔镜手术。
(4)治疗：原则：明确损伤部位，修复损伤，预防狭窄;重建管道通畅，恢复生理功能;支撑引流。按术中当时胆管损伤、术后近期(出手术室～术后1周)胆管损伤和术后远期(1周)胆管损伤进行处理。常用手术方法有：胆管修复术(胆管自身修复，胃壁、空肠壁或圆韧带修复)，胆管修复术+T管支撑引流(≥半年)，Knock切口切开+对端吻合+置管支撑引流(≥半年)，肝胆管空肠Roux-en-Y吻合，肝内胆管置管引流术。
来源：医学论坛网
作者：范跃祖
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