简介ERCP
一、什么是ERCP?
经内镜逆行性胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreato-graphy，ERCP）诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。目前ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。
二、ERCP适用于哪些病种？
1、ERCP不能作为一线的诊断手段，临床怀疑胆管结石、但无任何影像学证据者，应慎行ERCP；建议ERCP只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流。
2、患者已确诊胆总管结石，不论有无症状，如无特别禁忌，原则上应限期处理；可选用ERCP、腹腔镜手术、开腹手术等方法进行治疗。
3、单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP/EST胆管取石。
4、胆总管结石合并胆囊结石的患者，可考虑3种方式处理：①ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除；②腹腔镜下胆囊切除及胆道探查手术；③开腹胆囊切除加胆道探查手术。
5、胆总管结石患者，如胆囊仍在位且无结石，且胆囊功能基本正常者，应尽量采用保留Oddi括约肌功能的方式处理。
6、胆总管结石伴急性胆管炎不是ERCP的禁忌证，可先留置鼻胆管或支架进行胆道减压引流，待病情稳定后再作进一步处理。
7、原发性肝内胆管结石，原则上不行ERCP，除非肝外胆管结石已造成胆管梗阻/感染。
8、胆总管下段存在较长的狭窄，往往难以清除结石，且容易结石复发，此类病例不适合ERCP取石。
9、先天性胆总管囊肿合并结石，一般不建议单纯行EST取石。
10、急性胆源性胰腺炎，如果符合重症指标，或伴有胆管炎或梗阻性黄疸，应尽早（72h）行紧急ERCP，实施EST取石或胆管引流，可降低并发症和死亡率；轻型ABP可先行保守治疗，待病情稳定后择期采取相应内镜处理。
11、胆总管结石巨大或数量较多、取石困难者，无法清除结石者，应慎行EST；如有手术禁忌可考虑行胆管引流（内镜或放射介入方式）。
12、伴有肝硬化、门脉高压或有胃肠道重建术史的患者，行ERCP时容易发生严重并发症，应慎行。
三、ERCP的疗效与风险
1、经历多年发展、对于有经验的操作者经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率达90%以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可达85%以上。
2、ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎（Post-ERCPPancreatitis,PEP）、胆管炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等。
3、ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP/EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍（SOD）、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。
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