据缪林介绍,胆石病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病其典型症状是右上腹疼痛、黄疸、发烧,可以通过b超、血相、肝功能等检查确诊胆结石按部位分有胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石结石成分为三种类型:胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石其中胆固醇结石占我国胆结石的50%,以胆固醇为主要成分,胆固醇的含量达70-90%,80%的胆固醇结石在胆囊内;胆色素结石占胆结石的37%,75%在胆管内,以色素为主;混合性结石占胆结石的6%,60%在胆囊内,40%在胆管内,胆红素、胆固醇、钙等多种成分混合
为了帮老人检查胆管结石及时解除痛苦,又不用开大刀,缪林和该院介入科周主任沟通后,想到了一个好办法,即经皮经肝胆道造影(即ptcd)下为老人手术先在x线引导下,经皮穿刺插入导丝到胆总管,导丝经过胆总管、12指肠乳头到肠腔,这时,从正常位置进入的前视镜拽出导丝,然后沿着导丝的走向插入扩张气囊,“这一步的目的是把胆总管口扩大,为下一步手术做准备”缪林说,当胆总管口扩大后,气囊被拔出,这时,碎石网篮出场了,它同样需要依靠导丝的“指引”,当沿着导丝进入胆囊后,再把石头打碎后取出,最终,老人胆总管内3颗石头都被成功取出,最大的1.5厘米左右取石完毕后,导丝也就功成身退了,不过,患者需要插上引流管,一周左右,当引流管拔除后,他就康复出院了
何松手术后胆管狭窄明华琳月
缪林:主任、副教授、博士研究生导师,江苏省“333高层次人才培养工程”重点人才,2009年于德国horst. schmidt. klinik 访问学者,现任南京医科大学第二附属消化内镜中心主任,南京医科大学第二附属消化医学中心22病区主任,消化内镜诊疗技术培训基地主任,中华医学会消化内镜分会ercp学组全国委员,中华医学会老年医学分会消化病学组全国委员,江苏省消化内镜学会委员,江苏ercp培训基地主任从事消化内科和消化内镜诊疗工作20余年,精通胃镜、肠镜、十二指肠镜、胆道镜、双气囊小肠镜、超声内镜、胶囊内镜诊疗消化内镜诊疗水平在江苏省处于领先水平,完成各类内镜治疗10000余例,其中ercp治疗5000余例负责院外30多个市县会怎样排出胆管结石诊工作内镜下逆行胰胆管造影(ercp)是代表消化内镜诊疗水平关键性操作,个人完成量600例/年以上,成功率99%以上,为江苏之最2006年于江苏地区首先开展消化内镜另一标志性手术:内镜黏膜下剥离术(esd),每年完成200例以上,此外开展:复杂胆道镜手术、消化道隆起或早癌内镜黏膜切除术(emr)、复杂消化道支架置入术、食管曲张静脉套扎和硬化治疗、消化道出血钛夹止血、消化道异物钳取、食管狭窄气囊扩张和探条扩张、消化道息肉镜下圈套切除等,作为主要负责人之一主办国家级或省级会议或学习班12次,获教育部科技进步奖二等奖和中华医学奖三等奖各一项,获江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖6项
除此之外,据缪林介绍,通过ercp手术也可以排除胆管肿瘤,他曾接胆管结石阻塞诊过一位在多家被确诊为胆总管癌的患者“之前医生做出这样的判断,是因为患者的胆管扩张很厉害,而且没看到明显的石头,肿瘤指标也很高”不过,缪林通过ercp发现,该患者只是化脓性胆管炎、胆总管结石,当术中把他嵌顿在十二指肠乳头口的结石取走后,患者的症状也好转了
为胃改道老人成功取出胆总管结石
在接受ercp的手术患者中,缪林表示,70%左右是胆结石,除此之外,还有胆管癌、胆瘘、慢性胰腺炎、胰管结石等缪林指出,该科如今收治的胆管癌患者也越来越多,如今,每个月都要收治十几例这样的患者面对如此严重的胆管癌患者,传统手术已经失去了意义,但是,胆管如果继续不通,将引起肝昏迷,患者很快就没救了
在胆结石的治疗方面,缪林表示如何治疗胆管结石,常规的ercp可以处理胆总管结石和肝内胆管结石,胆囊结石则需要通过腹腔镜解决对于ercp无法解决的肝内胆管结石,则可以通过经皮经肝胆道镜手术另据缪林介绍,该科目前正在实验经鼻胆囊管灌注溶石剂来解决胆囊结石,“这个实验如果能推向临床,将有很多胆囊结石的患者可以免去手术之苦”
胆石病发病原因尚不确切,但与遗传、地理环境、饮食习惯、卫生状况等多种因素有关,存在明显的地区差异和民族差异饮食方面,油腻饮食、偏食动物内脏等都会引起胆结石的发生其次,年龄也是胆石症的危险因素随年龄增加,胆石症患病率增高这是因为年龄与胆汁胆固醇饱和度正相关,和胆酸及胆酸池大小负相关胆石症常见于成年人和高年龄组另外,性别是胆石症肝内胆管结石如何形成的危险因素,患病危险女性比男性高胆石症多见于女性,可能同女性特有的生理因素有关,其中妊娠、怀孕次数多、高产次引起胆囊排空功能改变是主要原因
ercp帮胆管癌患者解除痛苦
当胆总管被结石堵住了,患者疼痛难忍,且患者之前接受过胃改道手术、胆囊切除手术等,常规手术无法进行时,他被送到了南医大二附院;当被高度怀疑为胆管癌的患者,全身黄疸严重,医生束手无策时,她被送到了南医大二附院……他们都是冲着该院消化医学中心主任缪林主任而去的,在他的手术下,患者一个个症状得以缓解甚至消除
面对如此年轻的生命,家人也不忍就此放弃,最终找到了缪林缪林通过ercp手术,不但确诊了她是胆管癌引起的胆管狭窄,而且,为她在狭窄处放置肝内胆管结石发病原因了胆管金属支架,把堵塞的胆管打通,很快,患者全身黄疸退了,痒也消失了
前不久,缪林接诊了一位从溧阳转过来的患者,这位82岁的老人因上腹痛,在当地做核磁共振被查出胆管部位有3颗结石但是,这位老人身体条件很不好,他以前接受过胃改道手术、胆囊切除手术,要想通过常规的内镜下逆行胆胰管造影(即ercp)手术走不通“因为他的胃改道后,常规手术很容易引起十二指肠穿孔,而且,手术中只能用直视镜,但直视镜对着十二指肠乳头时只能看到侧面,插管很难成功”缪林解释道
不吃早饭容易得胆结石
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