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外科知识胆囊2

饮食护理

①少吃含脂肪量高的食物,如肥肉、油炸食物,尽量用植物油代替动物油。

②限制含胆固醇量高的食物,如鱼子、蛋类、蛋黄、食肉动物的肝、肾、心、脑等。

③饮食以蒸煮炖烩等清淡为佳,切忌炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

④增加摄入鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品。

⑤宜多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物。

⑥增加饮水、吃饭的次数和数量,增加胆汁的分泌和排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。

⑦少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。

⑧忌烟酒,及辛辣刺激生冷食物。如辣椒、芥末。

生活护理

①患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用,对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。

②根据身体状况,加强身体锻炼,如散步、打太极拳、游泳等,有利于增强体质,提高免疫力。进行

适当的锻炼,但不可过于疲劳,增强自身免疫力,保护机体和肝胆功能。

③减轻患者的思想负担,要增强患者对抗疾病的信心,保持乐观积极的治疗心态,尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。

胆囊息肉

通常临床上所称胆囊息肉,又称胆囊隆起性病变,是一种胆囊腔内的良性占位性病变,以胆固醇性息肉多见,多无症状,部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛,一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。

针对胆囊息肉的处理方式主要是手术方法和保守治疗(饮食注意,护胆调息方调理)。

胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊壁的炎症,通常由胆管梗阻的原因诊断胆囊颈管结石引起,同时引起突然发作的剧烈的疼痛。

至少95%的急性胆囊炎病人伴有结石,少数情况下,细菌感染可引起炎症。

没有结石的急性胆囊炎是一种严重疾病,易发生在创伤、手术、骨折、广泛感染(败血症)和一些严重疾病(特别是一些长期接受静脉营养的病人)之后。这些病人通常在出现突然的、剧烈的疼痛前没有胆囊疾病的记录。一般而言,病情非常严重,能导致胆囊坏死或穿孔。需立即行外科手术切除胆囊。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是胆囊长时期的炎症,表现为反复发作的尖锐腹痛。

损伤的胆囊壁厚,收缩,变小,胆囊壁大部分由纤维成分构成,胆囊内壁出现溃疡和瘢痕,胆囊内含有胆汁液,后者常常阻塞胆囊颈管。这种情况一般由结石引起的急性胆囊炎反复发作引起损害与修复交替进行所造成。

胆囊炎的处理—蒲草清胆方,清热解毒,凉血止痛,消痈散结,利胆消炎。

胆管肿瘤

除胆石外,癌症是胆管梗阻最常见的原因。大多数癌症起源于胰腺头部,而胆总管穿行其中,其次是起源于位于胆总管和胰腺管联接部位胆管本身,胆囊或肝内胆管。相当少见的情况下,胆管由身体其他部位转移而来的肿瘤压迫导致梗阻,或者被因淋巴肉瘤而肿大的淋巴结压迫引起,胆管的良性肿瘤也可引起梗阻。

胆道术后应作哪些处理

(1)术后体位:除休克病人以外,胆道术后的病人均应采取半卧位,既有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流,又有利于病人呼吸;对预防术后并发症有意义。

(2)术后禁食:禁食至术后3天肠蠕动恢复时为止。肛门有排气后即可进流食。如系胆肠内引流手术,则依据病情禁食时间亦可适当延长。

(3)静脉补液:一般成人每天补液总量可按ml左右计算,外加胃肠减压的吸引量及胆汁引流量。如有高热,液体总量还需适当增加。

(4)维持血压平稳:施行广泛的肝胆管手术时,术后的引流渗出较多,应注意避免发生循环血容量不足。在重度梗阻性黄疸的病人,脉率慢,故脉率对低血容量的反应不如无黄疸的胆囊空肠y形吻合术病人那样灵敏。

(5)保持足够的尿量:保持尿量在有梗阻性黄疸的病人特别重要,尿量一般应保持在每小时60ml左右,若尿量不足,可使用甘露醇溶液,当液体量已补充足够量后,亦可给予速尿10~20mg。避免当病人因低血容量少尿时大量用速尿维持尿量。

(6)全身使用广谱抗生素:胆道感染时厌氧菌感染常见,手术后抗生素宜与灭滴灵联用。胆道感染时的厌氧菌多为类杆菌属的细菌。

(7)对于复杂的大的肝胆管手术,术后每天可用地塞米松5~10mg,3天内停用。

(8)营养支持:对手术后1周以上不能进食的病人,可行深静脉补充营养,最常用的是经锁骨下静脉置管至上腔静脉。手术时亦可作穿刺肠造瘘,以补充营养。

(9)腹腔引流的管理:小网膜囊孔附近的烟卷或胶管引流,术后如无大量胆汁样渗出液流出,可在2~3天后拔除。

(10)各种胆道引流管的管理:对胆道引流管宜妥加保护,以防移位、脱出或更严重的并发症,特别是在高位胆管狭窄修复手术后的病人,过早的支撑引流管脱出,可导致手术的失败。

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