导语
daoyu
过去，因为对胆囊功能认知上的偏颇，胆囊结石手术都是切除胆囊以图“一劳永逸”，但随着对胆囊功能的进一步认识，胆囊绝非可有可无。由于内镜技术的发展，新的手术方法被研发，“保留有功能的胆囊”的治疗观念得以实现。7月4日上午，三名胆囊结石患者在我院通过CHiAO高清硬质胆道镜和智能机器手成功实施了取石（息肉）保胆手术。这标志着有功能的胆囊结石患者的胆囊在我院可“留住”。
近距离观看手术过程手术室里，来自溆浦县黄茅园镇的51岁的患者谌女士。因右上腹部反复涨闷不适10余年，诊断为胆囊结石，胆囊息肉。当日的三台取石（息肉）保胆手术由肝胆外科专家舒清伟主任（主任医师）、唐喜成主任医师共同协作手术。
未进入手术室之前，笔者对手术的概念还停留在医疗剧《豪斯医生》《仁医》《妙手仁心》里的某些血腥场景上。在医务人员的指导下，换拖鞋、换消毒服、戴手术帽、戴口罩，经过一系列的准备工作，按照程序进入了手术室的工作区域。进了几道门，终于到了7号手术室，各种叫不上名字的仪器和工具都有序地摆放着。因为需要严格遵守手术室规定，笔者只能站在角落看和听，手不能触碰任何东西。
腹部2个切口1至2厘米8点50分，患者已经躺在手术台上，那时她还清醒，她的头边有一位医生正在跟他亲切地交谈，“不用害怕，睡一个小时就好了。”渐渐地，他安静地闭上眼睛。手术准备开始，麻醉师和麻醉护士用钳子将患者的嘴打开，插入呼吸管。其他的医生则忙着给患者全身消毒。笔者看到，病人身体被手术单盖住，只露出腹部手术的部位。
医生在患者腹部肚脐处切开一个小口插入微创手术用的腹腔镜管，医生说这个切口愈后藏在肚脐的褶皱里，基本看不到。过腹腔镜确定胆囊的位置后，医生迅速在其右腹部处切开一个小口，插入胆道镜进行取石。与腹腔镜连接的大屏幕清晰地显示着腹腔内的各个脏器。
高清胆道镜下结石一览无余9点15分，内镜微创保胆取石术正式开始，经患者右上腹小切口向病人的体内插入CHiAO高清胆道镜，透过视频，可以清楚直观的观察到胆囊内及胆囊粘膜下结石位置、大小。屏幕中的胆道镜被灵巧地使用，将患者胆囊内的息肉一点点的烧掉、吸出。时间一分一秒地过去，麻醉机上的生命体征仪有节奏地传来嘟嘟的声音……
当笔者目不转睛的盯着屏幕时，突然一个不规则的黑褐色的小石头出现了。此时，手术室的医生护士们都不约而同的传出一阵喜悦。锁定目标后，舒清伟主任镇定的将一个细小的工具，通过胆道镜放入胆囊内，通过屏幕，笔者看到这个细小的工具经过舒清伟主任（主任医师）、唐喜成主任医师的操作，像一把撑开的伞，慢慢膨大，此时这个工具像抓手一样，牢牢的套住结实，慢慢的将结石拉出来。紧接着，第二颗、第三颗结石也被顺利取出，而一些微小的结石被一个类似吸尘器的工具轻松吸出，患者胆囊里类似棉絮状的息肉也随“吸尘器”全部被清理完毕。
9时45分，手术圆满成功，从手术开始到全部结束，整个用时30分钟。
手术全程基本无血迹出现《豪斯医生》《仁医》《妙手仁心》等影视剧作品中，笔者记忆最深刻的外科手术中，医生需要清理血迹、病污。但在我院保胆取石术现场，一例手术结束，笔者基本没有看到患者有出血的情况，只有在切息肉时，才出现小点状渗血，但这种流血就好像手指被纸张刮伤一样，只有一点点血迹可以看到，但在镜下也很快就被止住。整个过程，患者家属在转播室可以全程观看。医务人员为患者清理伤口时，表面也是干干净净，完全看不不到血污。术后，医生仅用2块创可贴，即可粘住创口。病人术后第二天即可下床，观察三、四日即可出院。
手术后的第二天，笔者在肝胆外科的病房内看到下床走动的谌女士。谌女士告诉笔者：她之前一直惧怕手术和担心切除胆囊后影响生理功能，医院可以完整保留胆囊又能彻底清除结石，前天，她在家人的医院做保胆取石手术；这个手术是昨天做的，伤口比较小，人也比较轻松，没有痛苦，昨天下午就可以下床上厕所，今天就可以走动吃东西，恢复的蛮好的。
胆囊结石是临床上的常见病、多发病。其发病率高得惊人，占正常人群中的10％，即每10个人中就有一个胆囊结石病人。按其比例计算，我国约有1.3亿个胆囊结石患者。过去多年，治疗此病的传统方法就是“一刀切”，即将患者的胆囊整个切除；但胆囊切除后有许多患者出现消化不良、腹泻等各种不适症状，而且将伴随终生，胆囊做为人体器官，绝不是可有可无的器官；许多胆囊结石患者，完全可以不必要切除胆囊，如今，通过CHiAO内镜微创技术，可以最大程度地取净结石，保留胆囊及胆囊功能，降低复发率，真正达到保胆取石的效果。
我院肝胆外科专家舒清伟主任介绍，乔式（CHiAO）硬质高清胆囊镜它的清晰度非常高，视眼广、无死角、可以全方位的探查胆囊腔内的病变、清除胆囊内的结石，实现了结石的零残留，所以它手术后的复发率是非常低的；该技术不仅能够彻底清除胆囊的结石，有效降低胆囊结石的复发率，保留了胆囊的完整和功能，而且更微创、更科学，最大限度保证了患者术后的生活质量不受影响。
肝胆外科专家简介
舒清伟肝胆外科学科带头人。主任医师、大学本科、学士学位，医院肝胆外科主任。湖南省普外科腹腔镜质量控制中心委员会委员，怀化市中西结合普通外科专业委员会副主任委员、怀化市普外科、肿瘤专业委员会委员。医院、医院中华医学会内镜专业委员会腹腔镜培训基地、医院医院进修学习。擅长普外常见病、疑难病及肿瘤的诊断与治疗。专长于肝胆脾胰疾病、肝胆结石病、肝癌、胆管癌等疾病的诊治及腹腔镜（内镜）微创治疗。能施行解剖性半肝、肝叶、肝段切除术、胰十二指肠切除术、胆管癌根治等手术。尤其在中西结合治疗重症胰腺炎、复杂肝胆管结石、医源性胆道损伤的治疗等方面有较丰富的临床经验。“多镜联合碎石治疗肝胆管结石及胆道术后残余结石”、“胆道术后腹腔镜再次胆道探查术”曾在省内获推广应用。在国家级、省级医学期刊发表学术论文12篇，参与编写《危急症医学》等专著两部。曾获“第五届溆浦县十大杰出青年”、“第六届溆浦县劳动模范”称号，获怀化市科技进步奖两项。
■文：米家晚
■编辑：姜密
编辑：雷文录
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