临近肠系膜可见一处多房脓肿

医脉通编译自:duodenal perforation secondary to migrated biliary stent in a liver transplant patient: successful endoscopic closure with an over-the-scope clip

肝移植术后病人中约16%会发生胆管狭窄,常常需要接受多次ercp扩张狭窄部位和植入支架支架移位作为术后并发症之一发生率约为6%～10%,其引起的十二指肠穿孔非常罕见,伴随很高的死亡率,常常需要紧急手术干预然而,美国科罗拉多大学健康科学中心的kriss医生在内镜下成功封堵了支架移位引发的十二指肠穿孔,医脉通汇报如肝内胆管结石如何排出下:

病例资料:

该视频演示了内镜下使用otsc金属架封闭十二指肠穿孔的全过程德国ovesco公司生产的otsc金属夹是一种对胃肠道进行大面积机械压缩的吻合器,其适应证是困难的非静脉曲张出血和胃肠道的病变及穿孔,比传统止血夹更有效力,可以更持久有效地止血

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此后,利用otsc金属架(over-the-scope clip)封闭了肠道的透壁缺损(见视频)术后患者常规给予抗生素治疗和经皮穿刺脓肿引流,避免了外科手术治疗

图1a:腹部ct冠状位片提示移位支架(箭头)末端穿出十二指肠第三段并穿入腹腔多房脓肿(星号)起自穿孔处,终于右下腹b:穿孔处支架的内镜像

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       gastrointestinal endoscopy volume 81
       no.5：2015

患者,男性,48岁,因慢性乙肝和肝癌于5年前行肝移植术,术后因肝门部胆管缺血性狭窄行ercp球囊扩张和多枚塑料支架植入两周后,患者出现发热和腹痛ct提示一枚支架移位,支架末端腐蚀并穿透了十二指肠第三段的下壁,并伸入了腹腔临近肠系膜可见一处多房脓肿,另有一大脓肿向下侵入盆腔(图胆管结石术后恢复1a)医生在内镜下证实了穿孔的存在,并取出了移位的支架(图1b)

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