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近日，医院普外科为一名突发急性腹疼发热伴黄疸的老年患者行腹腔镜+胆道镜联合下“胆囊切除+胆总管取石术+胆总管一期缝合术”，术中针对肝管汇合处嵌顿的两块难取“顽石”联合泌尿外科采用“钬激光”治疗，取得良好效果。患者术后恢复良好，术后一周痊愈出院。
医院普外科收治一名突发急性腹疼发热伴黄疸的老年患者，经诊断确诊为“急性胆囊炎、胆囊多发结石、胆总管结石、梗阻性黄疸”。术前血生化化验，CT及核磁检查明确存在胆道梗阻表现，胆囊多枚结石、胆总管内结石3枚位于左右肝管汇合处。遂后刘汉博主任主持术前讨论中详细评估患者情况及手术治疗方案，最终结合患者胆总管代偿扩张至12mm的条件下，拟采用“腹腔镜+胆道镜”联合行“胆囊切除+胆总管取石术+胆总管一期缝合术”。
6月14日，医院肝胆外科专家李忠廉主任医师的指导下，医院普外科团队王利军和胡石甫医师首先腔镜下完成胆囊病变的处理，遂后充分暴露并打开胆总管前壁，胆道镜探查明确胆总管近端结石3枚，其中一枚游离，用取石钳取出。另2枚较大质硬结石在左右肝管汇合处嵌顿，反复尝试取石网无法取出，术中考虑到本院泌尿外科张青主任团队近期引进的钬激光开展输尿管碎石疗效明显，钬激光治疗肝内外胆管结石已有推广运用。遂在术中立即请张青主任会诊。其后，在胡石甫医师胆道镜指引下张主任用钬激光导丝进行碎石并取尽结石，遂后在李忠廉主任指导下进行腹腔镜下胆总管一期缝合，手术顺利完成。术后患者常规治疗，术后1周痊愈出院。
刘汉博主任指出胆石症是普外科常见病，最容易诊断，也最好治疗，现在的微创胆囊切除手术安全率高恢复快；另外，随着临床对于胆囊功能认识的深化，部分患者虽然存在胆囊结石，但胆囊功能良好状态下还可以可以选择微创保胆取石治疗的，既解除胆囊结石风险，同时还保留胆囊功能，对人体几乎没什么影响。然而，一旦患者因胆囊结石诱发急性胆囊炎同时合并胆管结石出现时，病情危险性、并发症发生率、治疗风险就会成倍增加。
本次医院普外科团队在泌尿外科团队协作下开展首例胆管结石患者的“两镜联合+钬激光+胆总管一期缝合”手术是我院普外科团队肝胆专科业务的又一次提升，为今后我院面对肝内外胆管多发结石患者的治疗提供了更加系统的应对策略，多科室、多项联合微创技术的治疗也给本区域胆系结石患者的快速康复带来福音。
图文/胡石甫
编辑整理/王树云
审核/王敏
排版/武迪
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