一、胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石和混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。主要的病理变化：⑴胆管梗阻，一般为不完全性，梗阻近侧有不同程度的扩张和管壁增厚；⑵继发感染，感染发生后，胆管组织水肿充血可加重胆管梗阻程度；⑶肝细胞损害；⑷胆源性胰腺炎。二、现在胆管结石仍以手术治疗为主。包括传统的开腹胆管探查取石T管引流和腹腔镜胆道镜联合胆管探查取石T管引流。手术治疗的原则是：⑴术中尽可能取尽结石；⑵解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；⑶术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。手术方式常规采取胆总管切开取石+T管引流术或胆总管切开取石+Ⅰ期缝合术。三、1.手术前：严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、蛋黄、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。2.手术后：回室后3小时摇高床头坐起，可少量进水，如无恶心、呕吐，可进食米汤、稀饭，少量多次，如进食后呕吐，暂禁食，少量饮水至不吐，再吃稀饭。牛奶、豆浆、甜食等产气食物暂时不要吃。恢复期宜少量多餐饮食，如无腹胀难受，可进食营养丰富的半流质或软食（如鱼汤、鸽子汤、烂面条、蔬菜、肉类、水果、软饭等），忌辛辣刺激饮食，暴饮暴食。有T管引流的患者（无高血压、水肿、肾病者），如果胆汁引流量较多、胃口差，可进食偏咸的饮食。宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄入，预防术后便秘。四、引流管固定于床旁挂钩处，低于引流口位置，避免打折，保持引流通畅，移动身体或坐起时严防引流管牵拉脱出。引流管口敷料如有渗血、渗液，不必惊慌，及时通知医生予以换药，引流袋中液体定时倾倒，准确计量。五、手术前无特殊要求，根据自身情况合理活动与休息。手术回室后予平卧位3小时，不枕枕头。回室3小时后，给予垫枕头，摇高床头坐起10～20分钟后，如无不适症状（如头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗等），可下床活动，早期下床活动可预防肠粘连及下肢静脉血栓.如坐起后有以下不适（如头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗等），暂时不要下床，体质虚弱者下床时需家属搀扶。六、1.伤口：出院前伤口予以换药。有缝线的患者术后一周拆线，拆线后2～3天左右可把伤口上的敷料撕除；无缝线的患者，出院后5～7天把伤口上的敷料撕除即可。敷料去除后3～5天可以淋浴，切记不可揉搓伤口，出院一个月伤口长好后可正常洗澡。2.食疗：患者应减少肥肉，动物内脏，蛋黄和鱼子等这些佳肴在餐桌上露面的机会。油炸、油煎的东西也不适合易生结石体质的人。家庭食用油最好用葵花籽油，豆油和菜油等植物油为主。专家认为，多吃香菇，木耳能吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇吸收，减少结石形成。而山芋，玉米，魔芋，新鲜蔬菜和水果，这些食物富含维生素，可以阻止胆固醇吸收，促进胆汁排泄，保持大便通畅，起到利胆，减少胆固醇结石的形成。3.带T管出院应注意什么呢？保持引流管通畅，悬挂位置要低于管口水平位置，避免打折和用力牵拉引流管。如出现明显腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土色大便、浓茶色尿、体温升高等症状，医院就诊。保持引流管周围敷料清洁干燥，如有渗出或污染，应及时就医。每两周外科门诊复查一次；若有腹痛、伤口及引流管异常，应及时就医。回家后应衣着宽松，避免剧烈运动，勿使管路受压脱出。拔T管需要手术吗？拔管前需要先做T管造影，它是手术后检查胆道的一种常用的X线检查方法，用来检查胆道的充盈情况以及是否还有结石。然后在手术室进行经T管胆道镜检查，无需开刀，在现有的T管位置放入胆道镜，检查有无结石，发现结石可直接取出，然后放置引流管观察几日，便可拔除。T管注意事项：出现以下情况及时到急诊就医：T管脱出、腹痛、发热、寒战、黄疸、T管引出血性液体等。4.锻炼：适当体育锻炼，增强身体抵抗力，劳逸结合。5.随诊：如出现腹痛、腹胀、发热等不适及时就诊。马丙全
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