近日，医院在昆医附二院-付教授及外一科刘阳文主任的带领下，成功为一位62岁老奶奶行：“剖腹探查、左半肝切除、胆囊切除术、右肝管整形重建、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石、T管引流术”手术。
62岁的陆奶奶，因“上腹部胀痛五天”来我院就诊。门诊以“胆囊结石并慢性胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石”收住入院，于06月13日行“剖腹探查、左半肝切除、胆囊切除术、右肝管整形重建、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石、T管引流术”
术中取出胆总管内多发结石，褐色，质硬，予取石钳取出:最大者约1.0cmx1.0cmx1.0cm、
最小者约0.5cmx0.5cmx0.5cm。
肝内胆管结石是指肝管分叉以上原发性胆管结石，常与肝外胆管结石并存。肝内胆管深藏肝组织内，其分支及解剖结构复杂。诊断与治疗远比单纯肝外胆管结石复杂。至今还是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的疾病。
术者必须对肝脏的解剖充分了解，熟知肝脏各段血管、胆管的走行并将肝中静脉全程显露。肝脏内汇聚密密麻麻走形的血管和胆道，解剖复杂，该手术方式难度大，操作要求极为精细，稍有不慎，就会发生大出血，一旦大出血对于患者来讲难以承受甚至威胁生命。
且患者还同时存在以下情况：1.患者62岁高龄，一般情况差，体重不到80斤。2.患者左肝内结石密集，长期胆囊结石并慢性胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石反复发作,腹腔粘连非常严重。
与患者家属仔细分析病情并反复讨论手术方案后拟行左半肝切除术。
积极完善术前准备：因为肝脏是很多凝血因子合成的场所，所以术前积极应用K族维生素参与凝血因子的合成过程。用广谱抗生素预防术中探查胆总管下段狭窄需做胆肠吻合手术”
下图为付教授及刘阳文主任等医生正为患者实施取石手术:
术中探查见肝脏与腹腔稍粘连，肝左叶萎缩，胆总管、肝左叶、右肝管结石，胆囊因为长期胆汁淤积引起肿大。
分离胆囊三角，游离并结扎胆囊管及胆囊动脉，逆行切除胆囊。
下图中可见肝脏缺血线：
最后自腹侧向背侧逐层分离肝组织，沿肝中静脉整块切除左半肝：
于十二指肠上段胆总管切开约1.5CM切口，可见胆总管内多发结石，褐色，质硬，予取石钳取出:最大者约1.0cmx1.0cmx1.0cm、
最小者约0.5cmx0.5cmx0.5cm。
置入纤维胆道镜，取净右肝管内结石。手术顺利，术中无副损伤，术中出血约ML。切除的肝左叶及胆管结石经家属看后送病检。
现陆奶奶经过外一科全体医护人员的精心治疗护理，恢复良好，已正常饮食，能自主下床活动。
患者及其家属均对此次手术过程以及术后的快速康复感到十分满意！对我们医生不甚感激。
我们始终以病人为中心，对复杂性肝内外胆管结石，选择最适宜的手术方式，患者创伤小、痛苦轻、术后恢复快、手术安全、住院时间短。深受患者欢迎。
该手术的成功开展标医院在肝胆管结石的诊治水平得到明显的提升。我院通过跨市医联体这种方式让昆明附二院优质医疗资源在医联体内互联互通，延伸基层，让更多昭通的百姓在家门口就能获得和昆明附二院一样的同质化诊疗。
医院外一科（普泌外科）
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