问
为什么胆结石现在不用开刀了？
答
所谓“胆结石”病是胆管结石和胆囊结石的统称，王阿姨这次的诊断是“胆总管结石”，从示意图上可以看出，胆囊和胆总管是两个不同的位置。目前通过内镜ERCP手术，可以顺利地用微创的方法取出胆总管结石。很多年前，没有此项技术时，需要通过外科方法剖开胆总管，才能取石，这就是王阿姨的先生当年放置腹部引流管的原因。王阿姨在ERCP成功取石后，医生仔细观察了胆囊，没有发现胆囊结石，所以让她定期随访复查。ERCP术示意图
问
取出的结石去了哪里？答
回答这个问题，可以先介绍一下ERCP技术，ERCP的中文全称是“内镜逆行胆胰管造影”，是通过内镜进入十二指肠，通过十二指肠乳头进行胆胰管操作的方法。十二指肠乳头是胆胰管的开口，因此取出的结石，通常放在肠腔里，让它们随着粪便排出体外。既不需要、也没有必要把它们反复、多次的从口腔拿出来。手术的模式可以简单的说，是用一条类似胃镜的内镜，进入到比通常胃镜检查要深一点点的部位。问
既然像胃镜检查一样方便，是否还要住院？答
虽然ERCP也像胃镜检查一样的方法插入检查镜，但整个过程还是内镜手术的过程，与单纯胃镜检查不同。操作时间更长，也可能碰到困难，需要更长的时间，手术虽然是微创的，但也存在风险，术中的麻醉管理，术后的观察，都需要住院完成。另外，ERCP本身是个精细程度非常高的操作，需要医生的经验和技巧，也需要整个医疗团队的配合。问
刚才提到的胆囊结石，还需要手术吗？答
胆囊结石和胆囊炎都有可能是手术的指征，胆囊充满型结石、急性胆囊炎等具有很强的指征。根据具体情况，需要咨询外科医生，胆总医院的消化内镜中心可以完成。有些患者完成ERCP取石后，还需要转到外科，进行胆囊切除，目前腹腔镜胆囊切除也是微创的方法。问
胆总管结石是如何形成的，还会复发吗？答
我们把胆总管结石分成原发性和继发性两类，原发性胆总管结石是直接在胆总管中生成的，继发性胆总管结石是从胆囊中移位进入胆总管的。王阿姨以前有胆囊一粒结石，这次发病就是结石从胆囊移位到胆管了。在胆囊中的结石没有引起她的症状，但胆总管的结石是一定要处理的。原发性或继发性胆总管结石都有可能造成胆汁堵塞，严重时会出现寒战、高热、腹痛，甚至感染性休克。导致胆总管结石形成的因素很多，感染、胆道微生态、肝功能、饮食因素都有可能促进其形成，另外解剖因素，如十二指肠乳头旁憩室，手术后解剖结构改变也会加速结石形成。胆总管结石有复发的可能，因此ERCP术后也需要定期随访复查，并根据具体情况，选用药物预防。看了清晰的示意图，听了主任医师详细的解释，王阿姨由衷的赞叹医学技术的进步，也庆幸自己及时就诊并治疗顺利。供稿：黄均松赵航（消化内科）
编辑：陈冰华审稿：邱晓惠
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