很多尝试怀孕的女性类风湿关节炎（RA）患者至妊娠时间（TTP）超过2个月，其间，RA往往无法得到最佳治疗。一项20年发表的研究考察了女性RA患者TTP延长相关的临床因素。
研究方法在该项关于RA患者妊娠的全国性、前瞻性队列研究中（PARA研究），女性受试者在受孕前或妊娠后3个月期间被纳入分析。该研究利用Cox回归分析评估疾病特征和药物应用与TTP的相关性。
研究结果在25例患者中，有2%的TTP超过2个月。TTP延长与年龄、未经产、疾病活动度（DAS28）以及妊娠前应用非类固醇类抗炎药（NSAID）和泼尼松具有相关性。
上述变量与TTP独立相关，妊娠年龄每增加岁、未经产、DAS28每增加分、NSAID应用和泼尼松应用的风险比（HR）分别为0.96（95%CI0.92~.00）、0.52（0.38~0.70）、0.8（0.7~0.93）、0.66（0.6~0.9）和0.6（0.5~0.83）。
泼尼松应用的影响呈剂量依赖性，当每日剂量＞7.5mg时TTP显著延长。吸烟、疾病持续时间、类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体、既往甲氨蝶呤应用和孕前柳氮磺胺吡啶应用均未延长TTP。
研究结论如果RA患者年龄较大或未经产、疾病活动度较高、应用NSAID或每日应用泼尼松＞7.5mg，则TTP延长。制定孕前治疗策略时，应考虑NSAID应用和泼尼松用量较大对妊娠的潜在不良影响，以最大程度抑制疾病活动度。
研究摘要原文：
AnnRheumDis.;7(0):-8.FertilityinWomenWithRheumatoidArthritis:InfluenceofDiseaseActivityandMedicationAbstractObjectives
Manyfemalerheumatoidarthritis(RA)patientsattemptingtoconceivehaveatimetopregnancy(TTP)of2months.DuringthisperiodRAoftencannotbetreatedoptimally.WesoughttoidentifyclinicalfactorsassociatedwithprolongedTTPinfemaleRApatients.
Methods
InanationwideprospectivecohortstudyonpregnancyinRApatients(PARAstudy),womenwereincludedpreconceptionallyorduringthefirsttrimester.CoxregressionanalysiswasusedtostudytheassociationofdiseasecharacteristicsandmedicationusewithTTP.
Results
TTPexceeded2monthsin2%of25patients.LongerTTPwasrelatedtoage,nulliparity,diseaseactivity(DAS28),andpreconceptionuseofnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)andprednisone.ThesevariableswereindependentlyassociatedwithTTP,withHRsforoccurrenceofpregnancyof0.96(95%CI0.92to.00)peryearofage,0.52(0.38to0.70)fornulliparity,0.8(0.7to0.93)perpointincreaseinDAS28,0.66(0.6to0.9)forNSAIDsand0.6(0.5to0.83)forprednisoneuse.Theimpactofprednisoneusewasdosedependent,withsignificantlylongerTTPwhendailydosewas7.5mg.Smoking,diseaseduration,rheumatoidfactor,anti-citrullinatedproteinantibodies,pastmethotrexateuse,andpreconceptionsulfasalazineusedidnotprolongTTP.
Conclusions
TTPinRAislongerifpatientsareolderornulliparous,havehigherdiseaseactivity,useNSAIDsoruseprednisone7.5mgdaily.Preconceptiontreatmentstrategiesshouldaimatmaximumsuppressionofdiseaseactivity,takingaccountofpossiblenegativeeffectsofNSAIDsuseandhigherprednisonedoses.
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