年7月12日凌晨6:30，急诊收治一名“腹痛、发热、黄疸、意识障碍”的老年男性患者。既往胆囊结石胆囊外科手术切除史。患者1天前急性发病，医院住院治疗（诊治经过不详），病情无改善，相反进一步加重，辗转至我院急诊。
查上腹CT：胆总管结石、肝内外胆管扩张、胰腺炎。急诊按“胆总管结石、胰腺炎”收入我科。病人刚到我科病房便出现意识不清，抽搐，高热、氧饱和下降，给予吸氧、地西泮10㎎iv等紧急处理后患者抽搐缓解，但仍意识不清、躁动。
王秀敏主任，黄宏春副主任医医院，进行床边腹部查体了解黄疸特点，并调阅腹部CT片，确诊为胆总管结石并梗阻性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎。
患者病情危重，已出现中枢神经系统损害，手术及麻醉风险非常高，但为及时控制感染，解除胆道梗阻，防止感染性休克，一致认为患者需行急诊ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术）解除梗阻。
术前查体
时间就是生命，王秀敏主任积极向患者家属交代病情，紧急联系介入手术室开启急诊ERCP绿色通道，同时完善术前准备，很快一切准备就绪。
下午15:00，由黄宏春、陈玉军、郭楠三位副主任医师组成的ERCP团队到位，在心电监护仪有节奏的“滴、滴......”声中，他们沉着应战，十二指肠镜顺利到达十二指肠降段，见膨大乳头，置入导丝---插管---造影，见胆总管重度扩张，直径约1.8㎝，果断切开十二指肠乳头，扩张球囊扩张后，元凶显露，见一枚巨大结石，立即取出，梗阻解除后，大量脓性胆汁随即涌出，手术成功，历时约30分钟。
术中
晚22:00，患者完全清醒，腹痛消失，无发热，黄疸明显减轻，精神状态良好，在与死神的博弈中，我院消化内科ERCP团队再次赢得了胜利。
术后查房
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ERCP微创技术不仅能运用于取结石，还能诊断及治疗多种肝胆类疾病，主要的适应症有以下4类:
胆道梗阻：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄，胆道肿瘤或胰腺肿瘤至梗阻性黄疸。
胰腺疾病：胰腺肿瘤、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石、胰瘘、胰腺假性囊肿等。
疑有先天性胆道异常或胆囊切除术后症状再发者。
胆漏、胆道损伤。
这项手术操作要求非常精细，难度较大，但优势也很明显:手术创口小，患者3天左右就能出院。
（消化内科张生燕）
编辑：宣传科
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