医生说
编者按：医院第五期《医生说》请来了肝胆外科岳洪义主任给大家讲讲肝内胆管结石的相关知识。
大家好，我是一颗平凡的肝脏，住在你们身体的右上腹部，和胃肠是邻居。别看我发育成熟后只有-克，却在人体内发挥着不可替代的作用。“化学加工厂”、“新陈代谢中心”、“解毒大师”等都是我的封号。近几年，越来越多的人不断地伤害我，今天我在这里跟大家讲讲真心话。
虽然你们时常把“心肝宝贝”之类的词挂在嘴边，但是我越来越发现你们根本没把我当回事，就拿肝内胆管结石来说，它早期无明显症状，多是在体检的时候才会发现，偶尔会有上腹部阵发性绞痛，但是你们也没有放在心上。只有当肝内胆管结石继发感染时，出现高热，伴有寒颤，易出现脓毒血症表现的时候，你医院治病，哪怕这时候我也谢天谢地，因为如果再伴有肝外胆管结石合并梗阻时，出现明显的黄疸，一旦出现重症胆管炎可危及生命，那时候可不是开玩笑的。
肝内胆管结石是什么？
它是指左右肝管汇合部以上各级胆管内存在的结石，以胆色素结石为主，常合并肝外胆管结石，具有病情复杂、并发症多、复发率高及全身损害严重的特点，它发病原因多与胆道的细菌感染、寄生虫及胆汁瘀滞有关，多见于肝左外叶，可能因左肝管汇入肝总管的角度较右肝管小所致，是外科常见病，易复发、处理比较棘手，处理不当容易变成加重病情。术后复发率可达70%，严重者需要反复多次手术甚至肝部分切除，因此早诊断早治疗对保护我至关重要。
该如何治疗呢？
肝内胆管结石对我来说就跟“定时炸弹”一样，请你们医院治病，听岳主任说治疗方式的选择取决于多方面因素，包括结石的位置、合并症情况、操作的缓急、相关并发症情况、患者全身状况等，那你们可得好好听人家医生的话，只有这样我才会健康。
肝胆外科
就拿手术方式来说，肝内胆管结石的手术治疗原则包括去除病灶、取净结石、切除狭窄、通畅引流、防治复发。术前医生会精准评估胆管结石部位和病损程度，量身打造一款个体化的手术方案，如腹腔镜下胆管切开取石术、肝切除术、肝门胆管狭窄成形术、肝移植术。如果我主人的全身情况比较差，那就先要通过胆管切开取石暂时通畅引流，才能为二期手术做准备。
肝内胆管结石只有切除病变的肝段或肝叶，才能达到彻底清除病灶的目的，降低结石复发率和胆管癌的发生率。肝切除术的重点及难点在于如何做到精准肝切除，这常常需要按解剖学分界行规则性肝段切除，不仅完整移除病变胆管及其所引流的肝脏区域，同时最大程度保留肝组织，利于肝、胆道生理状态的恢复。此外，不少研究表明，腹腔镜肝切除也是安全、有效的方法，与开放手术有同样的效果，且能在很大程度上体现微创的优势，如减少术后住院天数及术后并发症等。
肝内胆管结石病人饮食如何管理？
如果我真的得了肝内胆管结石，希望主人能够遵循高糖、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的原则，多吃新鲜鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，多饮水和适当运动。还可适当服用消炎利胆药物，促进胆汁分泌，保持胆汁引流通畅，抑制胆道感染，降低?-葡萄糖醛酸酶的活力，改善胆汁淤滞所致胆汁酸等成分异常，有利于预防结石发生和增大。
好了，今天我的心里话就说这些吧。
希望大家都能好好地爱护我的小伙伴们，祝大家健健康康，快快乐乐！
专家简介
岳洪义，男，肝胆外科主任，主任医师，教授。毕业于昌潍医学院医疗系。青岛医学会外科学专科分会委员，青岛医学会小儿外科专科分会委员，青岛市中西医结合学会血管外科分会委员，青岛市抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会副主任委员，青岛市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，青岛市医学会外科学分会甲状腺学组委员，青岛市抗癌协会肝癌专业委员会委员，青岛市抗癌协会综合治疗委员会委员，胶州市抗癌协会常务理事。从事普外科及小儿外科临床工作30年余，临床诊疗特长为肝胆胰脾、乳腺、甲状腺、血管、胃肠、小儿外科疾病的诊治，尤其擅长肝胆胰脾、乳腺、甲状腺、血管及小儿外科，开展了半肝切除术、门脉高压症断流术、胰十二指肠切除术、胆管癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、改良乳腺癌根治术、乳腺癌保乳手术、甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术、颈部小切口低位甲状腺手术、深静脉血管手术、以及小儿外科等高难度复杂手术，对肝胆外科（包括乳腺、甲状腺、血管、小儿外科）疾病的诊治和手术积累了丰富的临床经验。
作者：岳洪义
编辑：庄笑琳宋晓玲
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