①尽量取尽结石和解除胆管狭小;
③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除,以根治病灶
②在矫正胆管狭小和解除阻塞的基础上作一胆肠内引流术,以扩大胆管的流出道;
肝内胆管结石的诊断较复杂,除根据上述临床表现外,以往的手术发现和x线造影的结果,常为确定诊断的主要依据x线造影中主要应用直截胆管造影法,如ptc和ercp,格外是前者,能清楚地表示肝内胆管结石的分布情况,以及了解有无肝内胆管狭小、完全堵塞或局限性扩张,对诊断和指导治疗有很重要意义b超检察虽不如ptc或ercp确诊率高,又不能帮助了解形成胆管结石的原因结石分布等详细情况,但在诊断肝内胆管结石仍有80%的正确性,其最大优点是方法简便且为无损伤性检察,故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法ct由于用度昂贵,又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于b超检察,一般较少应用
诊断鉴别:
临床表现:
治疗:肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,格外在右肝管分支内结石及伴有胆管狭小者,仍有20～30%病例的手术疗效不满足故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废
手术治疗的原则:
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肝内肝管结石的临床表现很不典型在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适在无合并肝外胆管结石的病人,当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管阻塞,并继发感染时,可出现畏寒、发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时,病人仍可明显的腹痛和黄疸体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛,常易误诊为肝脓肿或肝炎这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现
另外,可以经过手术探查来诊断,即在手术中仔细探查肝内胆管,这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法手术中除顺序探查肝外胆管外,还应注意肝脏的触诊,格外是左肝叶的检察,有时还应用双合诊的胆管结石0.3cm检察方法,检察肝脏内有无结石存在用取石钳、t管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是一定肝内胆管结石的诊断手段,并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检察能在直视
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