ERCP检查

1)胆管梗阻

2.b超检查:可显示胆管内有结石影,近段扩张

(一)病因病理

(4)肝叶切除

(2)奥狄氏括约肌成形术

1.急诊手术适应证:积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激征或出现reynolds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术

(四)治疗原则

(5)胆总管十二指肠吻合术

3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性变化

4.单纯性肝内胆管结石:可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛,合并感染时除有charcot三联症外,还易并发胆源性肝脓肿;感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并胆管结石的临床表现发肝胆管癌

(1)胆囊切除并胆总管切开取石

4)胆源性胰腺炎

1.肝外胆管结石:多位于胆总管下端,其病理改变主要由以下几个方面:

3)肝细胞损伤

1.腹痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧2.寒战、高热:于剧烈腹痛后,出现寒战、高热体温可高达39～40℃,呈弛张热系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致

(3)肝胆管与空肠roux-en-y吻合术

胆管结石根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石在胆管内形成的结石,称为原发性胆管结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系;以胆色素结石或混合性结石为主胆管内结石来自于胆囊者,称为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见

(二)临床表现

2.肝内胆管结胆管结石一定要手术吗石:可局限于一叶肝内胆管,也可广泛分布于两叶,以肝左叶居多肝内胆管结石者多合并肝外胆管结石,除具备肝外胆管结石的病理改变外,还可具有肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌的病理变化

病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适、呃逆、暖气等当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和黄疸,称为charcot三联征

2.择期手术:适用于慢性病人

(三)辅助检查

3.其他检查:必要时可行ptc.ercp检查,了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等

2)继发性感染

1.实验室检查:合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,胆管结石的手术粪中尿胆原减少

:刀刀

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