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图解胆道结石一

有图有真相,以图说事,吃瓜群众也需要知道一点解剖知识,东西南北搞清楚了,很多问题才能讲的明白。

先说胆道

胆道如河道,后者流淌的是水,前者则为胆汁。肝脏主要由肝细胞和胆道细胞组成,前者分泌胆汁,后者运送胆汁。胆道由细至粗,如溪流汇集为大江大河,最后经主干(胆总管)进入十二指肠。图中黄色呈树枝样的就是胆管(胆道),上方为肝内细支,下方汇聚而成的一支就是胆总管。胆总管最后和胰管(运送胰液帮助消化的)一起经过一道阀门(十二指肠乳头,这道阀门很重要,也很特殊,后面会说)汇入十二指肠(姑且比作大海吧),完成胆汁的运送帮助消化。

那胆囊是什么呢?

胆囊如图所示仿佛树干上长的一个梨形布袋,可以比作是江河途经的一个梨形湖区或者说水库。这样比喻方便解释功能。

胆囊做什么用呢?简而言之一句话:暂时储存多余的胆汁。每天用不完的胆汁存在里面,万一吃块大肥肉挤出来帮助消化。

问题来了,如果胆囊切了,是不是消化就不行了?答案是否定的。确实胆囊切除了,短期会出现消化不良,但是身体是会调节的,包括胆管会扩张代替一部分胆囊的作用,身体对胆汁的分泌会做一些量和速度的调整,所以一段时间(最多半年)后患者就可以恢复正常饮食。

有一些胆结石胆囊炎的病人,手术前一吃油腻、高蛋白的东西就会肚子痛,反而影响生活质量;胆囊切除了,不痛了,一段时间后什么都能吃,反而身体好了。

胆道结石怎么来的?

在今天的主文章(胆囊结石)里我们已经简单介绍过。虽然目前医学上对胆道结石的真正成因还不是很清楚,但有几个因素却是明确影响结石生成的。首先是胆道的狭窄。比如说胆管的某一段狭窄或者痉挛,导致胆汁流动不畅,胆汁内的固体成分就会沉积而形成结石。这跟河道狭窄或者大拐弯影响河水流动而形成河道淤泥一个道理;其次是胆道的感染。胆汁里是有细菌的,如果细菌增生(比如肠道的细菌反流至胆道)就会导致胆道的炎症,导致胆汁内杂质增生,胆道功能减退,容易形成结石。这是两个最主要的原因,它们之间又相互影响。胆道梗阻会导致胆汁流动不畅,流水不腐,水不流或流动慢就容易滋生细菌;细菌导致胆道炎症水肿加重,加重胆道梗阻;最后就是一个恶性循环,石头形成而且越滚越大。

胆囊我们还是要在拎出来单独讲讲。胆囊结构特殊,胆汁不是处于一直流动状态,一个相对密闭的空间,更容易胆汁沉积、细菌滋生,容易发生结石。尤其是不爱吃早饭的人,发生结石的机会更高。为什么?白天我们经常会吃东西或者喝水,这些活动都会刺激胆囊收缩促进胆汁流动;夜间长时间没有这些刺激,胆汁容易聚集(所以为什么要早上空腹查彩超,胆囊有胆汁充盈才能看的清楚),如果上午在不吃早饭,胆汁就聚集更多,容易沉积长结石。

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