文章刊于
中华肝脏外科手术学电子杂志，，7(5)：-.
作者：荚卫东
作者单位：医院肝脏外科
作者简介
荚卫东，主任医师、教授、博士研究生导师。现任中国科学医院普通外科主任，肝胆胰外科安徽省重点实验室副主任兼肝癌研究中心主任，安徽省学术和技术带头人。兼任中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、肿瘤学分会肝癌学组委员、肝病学分会肝癌学组委员等。担任《中华消化外科杂志》《中华肝胆外科杂志》等编委、《中华外科杂志》《中华肝脏外科手术学电子杂志》通讯编委。作为项目负责人主持国家自然科学基金面上项目3项，安徽省科技攻关项目2项，安徽省优秀青年科技基金1项，安徽省自然科学基金项目1项，安徽省卫生厅重点科研项目1项等。发表论文余篇，其中SCI论文46篇。
加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，控制围手术期病理生理学反应，减少手术创伤和术后应激，实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复，从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间及降低医疗费用[1-3]。肝脏外科的疾病多存在术前准确评估困难、手术复杂且创伤大、术后并发症发生率相对较高的问题，国内外有关ERAS在肝切除领域起步较晚，但发展迅速。ERAS能加速患者肝切除术后康复，缩短术后住院时间。尽管欧洲ERAS协会制定了肝切除术ERAS指南[4]，国内相关组织也制定和发布了肝切除ERAS专家共识[5-6]，但对于肝切除术后ERAS的随访标准和分类评价系统，目前国内外尚处于探索和起步阶段，缺乏可供临床参考的明确标准。本文就相关的问题作一评述。
一、出院标准
年欧洲ERAS协会制定了《肝切除术ERAS指南》，该指南未提出肝切除术ERAS出院标准[4]。根据中华医学会外科学分会外科手术学学组联合中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会肝脏外科学组制定和发布的《肝切除术后加速康复中国专家共识（版）》，肝切除术后ERAS出院标准为：生活能基本自理；疼痛缓解或口服止痛药能良好控制疼痛；能正常进食，不需要静脉补液；通畅排气排便；肝功能Child-Pugh分级A级或胆红素恢复正常或接近正常；切口愈合良好无感染（不必等待拆线）；患者同意并希望出院[5]。根据中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会制定和发布的《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（版）》，腹腔镜肝切除术ERAS出院标准[6]：患者能够自由活动，体温正常，无需补液治疗，正常饮食，口服镇痛药物能良好控制疼痛，器官功能良好，排气排便通畅，伤口愈合良好，无感染迹象。
二、近期随访及评价
接受ERAS治疗策略的肝切除患者，如果临床符合出院标准，可予以出院。出院后24h内进行第1次电话随访，出院2周进行门诊随访，至术后30d完成近期随访。由经治医师、医院配备的专门随访人员负责与患者和家属联系，常规的随访内容包括：切口愈合情况；应用数字等级评定量表进行切口疼痛评分；患者饮食情况；有无发热情况；排气排便是否通畅；肝功能是否恢复正常或接近正常；引流管情况；患者术后精神状况；指导功能锻炼和院外继续治疗等。若出现下列情况则需要再入院治疗：（1）切口并发症；（2）手术部位感染；（3）腹腔积液导致腹胀；（4）胸腔积液导致胸痛和呼吸困难；（5）任何原因导致的发热；（6）任何原因导致的腹痛；（7）肝功能不全或胆道梗阻导致的黄疸；（8）内科疾病等。
Connor等[7]回顾性分析例开腹肝切除实施ERAS方案再入院患者临床资料，其中结直肠癌肝转移84例，64例行大块肝切除；14例患者再入院，出院至再入院的时间1～21d，中位时间3d；再入院的原因：胆漏3例，腹腔积液或脓肿3例，下呼吸道感染2例，哮喘加重1例，贫血1例，切口感染1例，肠梗阻1例，非特定原因2例（医院感到更安全，要求重新入院）。上述单中心回顾性研究显示，ERAS在肝切除术中开展和应用具备较好的可行性，但仍有少数患者可能需要在术后30d内再次入院。因此，对于接受ERAS治疗策略的肝切除术患者，近期随访尤为重要。
现有肝切除术ERAS研究结果显示，在肝切除术中开展ERAS具有安全性和有效性，可以在不增加再入院率、死亡率及并发症的情况下减少术后住院时间及住院费用[8-11]。但仍有许多问题亟待解决，核心的问题是功能恢复时间是否可以取代术后住院时间作为评估ERAS更客观的指标；ERAS是否可以减少手术并发症，再入院率是否增高仍需要更多的临床研究来明确[12]。自ERAS出现以来，ERAS与传统围手术期处理的比较更多的北京治疗白癜风方法治疗白癜风哪里最好
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