移友问：
大家好！我们是乙肝肝硬化移植的，手术已经3个多月了，本来是因为胃不舒服去检查的，刚好三个月说做个大检查就住院了，谁知住院第二就全身痒，一检查胆汁酸，胆红素21，做了磁共振说肝内胆管问题医生说放不支架，说中药吃试试，又做了ERCP胆汁下来了，胆红素却升96了，后来就用了激素胆红降到73，昨天发烧拉肚子还摔倒(由于摔倒了引起胆汁没流了就拔掉了)今天验血样样都上升了，住院都快一个月了，请教下各位前辈有什么建议。
现在吃的药就百令(早中晚各2粒)优思弗(早1粒)，(早晚1毫克)和米芙(早晚2)恩替卡韦(1粒)
移友“杭州多多”：
1、住院，配合医生治疗为主；2、目前情况说明有炎症存在，如果大便颜色是灰白的，建议暂时不服用优思复。
楼主：
谢谢多多老师，像这种肝内胆管问题是不是难处理，大便前两天灰白的，这两天不会了，医生也沒具体治疗方案每次说试试看，着急啊
移友“杭州多多”：
1、肝内胆管处理起来是比较麻烦的，涉及到肝的质地，也就是先天性的，如果不顺利的话，只有做好二次移植准备；2、你是在浙一移植中心住院。相信浙一的医生吧！
楼主：
麻烦看看报告单。
移友“杭州多多”：
1、报告显示有两个问题：1、供体胆管缺血性改变；2、吻合口狭窄；2、后者就是我通常说的物理性改变，这个可以通过手术放置支架以于解决或者放置鼻胆管引流缓解；前者则是基础性的质地改变。手术无法解决，只有依靠自身肝细胞的替换，逐步缓解，这个过程是非常长的，也有可能是无法逆转的。3、调整好心态，不要急，既来之则安之，积极配合医生治疗。也可以结合中药调理。
移友1：
有移友看浙一中医科的范小芬看好了黄胆，当时该移友听说住三个月都没好转，也准备二移了，后业转危为安，现正常上班中。希望该移友看到后出来详谈一下。坚强坚持，会好的。可以去试试说的中医，希望听到楼主好消息，常来汇报啊。
楼主：
这次检查谷丙谷草又上来了，不知怎么回事就是下不来，早上医生说明天放支架，这样的指标可以放支架？
移友“杭州多多”：
1、引流的胆汁多吗？大便颜色如何？2、医生放置支架主要是解决吻合口狭窄，使胆汁顺利进入肠道。
楼主：
胆汁一天多，浓度18.6，大便灰白色比较干。
移友“杭州多多”：
1、浓度太高建议咨询医生；2、胆汁不多，并没有流入肠道。两个问题仍旧存在。
移友“心乱如麻”：
看到楼主这个帖子，我也结合自身的治疗经历谈一下，仅供参考。1.楼主现在的问题是一个典型的肝移植术胆道并发症，第一个是吻合口狭窄，第二个是供体缺血性改变，也就是肝内胆道狭窄，第一个问题相对好解决，关键是第二个，比较麻烦，解决起来时间也比较长。2.楼主现在做了ERCP，但是看来效果不好，支架总是脱落，我的意见和多多版主一样，不要再做了，意义不大，还要掉。对于这种物理性改变，药物的作用是辅助的，主要靠支撑改变，如果ercp支架效果不好的话，可以考虑PTCD，直接从胆道下管子到肝内，对狭窄处进行支撑。ptcd相对于ercp的优势在于可以到达肝内更高更深的地方，对ercp不能放支架的地方通过引流管直接达到支撑和引流的作用，当然PTCD也有不好的地方，那是另外一个话题。但是就目前阶段来看，ERCP效果有限，要立即采取措施扩张胆管引流，ptcd是可以考虑的选择。3.PTCD和ERCP都是介入手术，不是高深的理论，但是一门需要精熟的手艺，不同医生放置的部位不同，那效果也就相差很大。至于ERCP和PTCD哪个好，不好说，医院全是ercp医院全是PTCD，主要看医生们对什么精通，但是楼主这个，我个人看法是应该考虑PTCD，医院做得少，医院咨询。4.我个人也是移植后胆道并发症患者，经历比较痛苦的折磨，一度被判定要二次移植，咨询了好几个ERCP的知名专家，表示没有办法放支架，位置太高，太深，狭窄范围大，后来终于找到医生给我做PTCD，一年多下来，各项指标得到有效控制，转氨酶正常了，胆红素30以内，转肽酶，碱性磷酸酶从多稳定到左右。这些大夫虽然在他们的领域很权威很专业，但是由于他们的专，一定程度影响到了他们解决问题的方法，他们用自己熟悉和精通的方式解决问题，如果不行，就会得出错误的判断，所以楼主多咨询不同的专家有好处。以上为一点小建议。
移友2：
请问你的PTCD在哪儿做的？我也是肝移植肝内胆管狭窄（缺血引起的），去年一年在龚主任那儿做了4次ERCP，没有明显的变化，想去咨询一下有关PTCD，医院找的哪个大夫，谢谢！
移友1：
我是在青岛青大附院做的PTCD，胆道狭窄的主治医生是移植中心范主任，具体PTCD操作是介入科的王主任。青大移植中心可能不太有名，其实还是相当有实力，医生来自佑安，武警，天一，千佛山，今年到7月份已经做了60多例肝移植，臧运金是团队老大，国内也是一流肝移植专家。范主任在胆道并发症的治疗上我觉得还是很有特点，PTCD后将胆道开放，定期用水流冲洗，可以较快缓解堵塞，迅速带出胆道内杂质，改善胆汁性状，避免多次胆道镜带来的痛苦和损伤，避免进一步恶化，为胆道的自我恢复赢得时间。这种办法我不知道其他地方有没有，医院，他这个算是一个特色吧，我个人觉得。我本人在他处治疗一年左右，效果还是比较明显，这个病恢复起来比较缓慢，且小有反复，但是病情稳定，逐步好转，这是最重要的，避免了二次移植。有一些个人看法，仅供参考。
移友2：
医院看一年多，龚主任那儿就是做ERCP的,不过ERCP对我没有多少效果，这个因人而异，医院我也见过ERCP效果很好的，处理吻合口狭窄ERCP成功率非常高，你要去的话，得提前1个月挂号。
楼主：
谢谢您！您现在恢复怎么样？
移友2：
肝功各相指标仍然不正常，特别是GGTALP一直在-之间
感谢移友经验分享，身处困境中的移友需要这份爱心经验。因为，你曾经走过的路，或许是他人的继续和希望。
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