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今日考点：外科护理学-胆道疾病病人的护理
1、题干：下列关于T管护理的叙述正确的是
A、正常胆汁色泽为深绿，较稀薄B、T管阻塞时应加压冲洗C、胆总管下段阻塞时引流量增多D、下床活动时引流袋应高于腰部E、T管造影显示通畅即可拔管
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答案：C解析：正常胆汁呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性（A错）。T管阻塞必要时用生理盐水低压冲洗或用注射器抽吸，用力适宜（B错）。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能（C对）。在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流（D错）。一般术后12~14天，无特殊情况，可以拔除T形管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1~2天全天夹管（E错）。
2、题干：急性胆囊炎引起的腹痛特点是
A、疼痛常呈左上腹刀割样痛，向左肩和左侧腰背部放射B、疼痛常呈右上腹刀割样痛，向右肩和右侧腰背部放射C、疼痛常呈右上腹持续性胀痛，向右肩或右背部放射D、疼痛常呈右上腹阵发性绞痛，向右肩或右背部放射E、疼痛常呈左上腹阵发性绞痛，向左肩或左背部放射
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答案：D解析：胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹。根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。(D对）
3、题干：急性出血坏死性胰腺炎的主要表现不包括
A、腹痛B、腹胀C、低血糖D、腹膜炎E、休克
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答案：C解析：急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外，吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降、尿少。严重者出现发绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿，BUNlOOmg%，肾衰竭等。但不包括低血糖，因此答案选C
4、题干：不属于胰腺外分泌结构的分泌液是()
A、胰酶B、胰岛素C、胰蛋白酶D、胰脂肪酶E、糜蛋白酶
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答案：B解析：胰腺即是内分泌腺也是外分泌腺，外分泌腺的功能主要是分泌胰液，胰液的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，分别水解淀粉、脂肪和蛋白质；内分泌腺是分布在胰腺中心的胰岛组织，其中有A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素，选B
5、题干：胆绞痛发作时,不能使用的药物是
A、阿托品B、硫酸镁C、吗啡D、东莨菪碱E、安定
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答案：C解析：胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶、阿托品肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重
6、题干：患者，男，76岁，近期出现了进行性加重的梗阻性黄疸、全身皮肤瘙痒,尿色深黄,大便为白陶土色粪便，根据患者的临床表现可知患者可能患有
A、胆管癌B、胆囊息肉样病变C、胆囊癌D、肝癌E、胆结石
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答案：A解析：胆管癌主要为进行性加重的梗阻性黄疸,少数病人黄疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒,尿色深黄,可有白陶土色粪便;上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬:胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者,可触及胆囊;部分病人可有腹水症。（A对，BCDE错）
7、题干：下列不会引起急性胰腺炎的是
A、乙醇B、暴饮暴食C、胆囊炎D、胰管梗阻E、粗纤维食物
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答案：E解析：急性胰腺炎的病因与胆石症与胆道疾病、胰管梗阻、大量酗酒和暴饮暴食、急性传染病、外伤、手术、某些药物、内分泌和代谢性疾病等有关。粗纤维食物有助于肠道消化、蠕动，排出体内废物，与急性胰腺炎的发病没关系。（E错，本题选E）
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
8、题干：此时最有价值的辅助检查是
A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT
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答案：C解析：患者右上腹阵发性绞痛，考虑胆道疾病变，超声检查属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。（C对）
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
9、题干：患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是
A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎B、胆囊穿孔继发腹膜炎C、并发急性重症胰腺炎D、并发败血症E、MODS
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答案：A解析：急性梗阻性化服性胆管炎，大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄瘟前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（Reynolds五联征）即可诊断。(A对)
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
10、题干：患者手术治疗后放置T形引流管一根,其目的主要是
A、引流渗血、渗液B、预防感染C、观察胆总管压力D、引流胆汁E、确保胆汁合成
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答案：D解析：T形引流管是指：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形iJI流管．一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳控口穿出体外，接引流袋。主要目的是1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。3，支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。（D对）
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
11、题干：胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为
A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、黄疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量
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答案：E解析：当手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔，胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后，或经引流管流到体外即为手术后胆瘘；腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物。因此答案选E
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