本文刊于7月出版的《中国医学论坛报》第期D8版，编辑：姜珊，转载请注明出处与作者，违者本报将依法追责。
经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）在目前仍是胰胆管疾病诊断的金标准，但是仍有一部分胆胰系统的疾病是ERCP所不能确诊的，所以人们一直没有放弃对胰胆管可视化的追求，而胆道镜的问世解决了这一难题。通过胆道镜我们能够更清楚、详细地了解胆胰系统，显著提高胆胰系统疾病的确诊率，并且其可辅助ERCP进行一些难度较大的治疗操作。目前的胆道镜有经腹胆道镜和经口胆道镜两类，经口胆道镜又分纤维胆道镜和电子胆道镜，而临床上常用的电子胆道镜为胆道子母镜。
研究简介美国一项对一种新型电子胆道镜的临床应用性研究表明，该高清胆道镜可有效辅助ERCP进行胰胆管疾病的诊断和治疗。虽然胆道镜存在不耐用问题，但该种电子胆道镜的构造变化显著提高了其耐用性。文章发表于《消化内镜》[GastrointestEndosc，79（6）：]杂志6月刊。
该单中心、前瞻性研究连续纳入31例疑有胰胆管疾病的患者，对其行高清电子胆管镜检查以行诊断或治疗。主要终点为胰胆管黏膜及管腔的满意可视化及当具备指征时的胰胆管疾病治疗。
图1胆道镜下所见正常左肝管，管腔明显，黏膜血管正常
图2扭曲胰管的腔内图像，在图像右上角可见扩张的胰管侧支，导丝置入引导胆道镜进入更深的部位
结果为，在胆道镜损坏前共行胆道镜操作28次（28例）、胰管镜操作4次（3例）。全部患者的胰胆管黏膜及管腔均满意可视（图1~2）。18例病因不明的胆管狭窄患者中，高清胆道镜下胆管癌确诊率为%，但胰腺癌（4例）所致胆管狭窄仅诊断1例（敏感度为73%）。全部良性狭窄者均得到正确诊断（特异度为%）。直视下，胆道镜可有效用于多种胆道疾病的诊断及胰腺结石的碎石治疗。
——首都医科医院
消化内科许昌芹
?专家点评：不断改进胆道镜，提高胆胰系统疾病确诊率
首都医科医院张澍田
ERCP联合胆道镜可实现直视胆胰管，使其更为清晰、直观的显现在我们眼前，不仅大大提高了疾病的确诊率，还使一些比较困难的治疗简单化。
经口胆道镜是目前临床上常用的胆道镜类型之一，可实现直视下对胆道黏膜的观察及经口治疗。其可分为纤维胆道镜和电子胆道镜。
我国于年引进纤维胆道镜，其采用纤维光学原理，通过导像束获得图像的光信号，最终转换为图像，可直视胆道黏膜。SpyGlass系统是近年出现的新型胆胰系统疾病诊治系统，其光源及摄像系统通过传送导管的光纤摄像头孔道到达观察部位，可实现单人操作、四个方向调节。尤其对于胆道狭窄性病变，利用SpyGlass系统可在直视下插入导丝，快速准确地通过狭窄部位。此外，通过SpyGlass系统直视下靶向活检，可大大提高疾病确诊率。而图像质量不佳、视野狭窄是SpyGlass系统的缺点。
电子胆道镜多采用子母镜系统，可经固体摄像器件将图像的光信号转换成电子信号，呈现在监视器上，并进一步进行图像分析。电子胆道镜的视野及图像更为清晰，提高了胆道镜的技术及操作性能，也提高了医师的胆道疾病诊治水平。但这种传统的子母镜多需要两位有经验的ERCP内镜医师进行操作，配备专用电子十二指肠镜，技术难度相对较大且易损坏，在一定程度上限制了其在临床上的普及应用。
该研究中的新型电子胆道镜，增加了窄带成像（NBI）功能，能够实现精确观察胆道或胰管黏膜及血管网形态，对诊断胆胰系统的良恶性病变有重要作用，大大提高了疾病的诊断敏感性和确诊率。此外，该种电子胆道镜的耐用性得到加强，可与大多数的电子十二指肠镜相匹配，简化复杂的治疗，且安全性较高、并发症发生率较低。
图3白光胆道镜下所见恶性胆管狭窄部位新生血管
图4图3同一部位NBI胆道镜下所见
图5胆道镜下见肿块突出于胆管腔
图6高清胆道镜下见胆道内金属夹、缝合材料及异物附近结石
图7胆管内的胆固醇结石
图8胰管镜引导下梗阻性胰管结石的震波碎石，图像左下角可见碎石探头
工欲善其事，必先利其器。这种改进后的高清电子胆道镜是诊治胆胰系统疾病[尤其是病因不明的胆管狭窄的诊断（图3~7）以及阻塞性胰管结石的治疗（图8）]的一种安全且有效的手段，值得进一步在临床推广。通过不断革新，进一步改善其有效性、耐用性及安全性，提高胆胰系统疾病的诊治能力。
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