9月中旬，普外二科收治了一名70岁男性患者，诊断为：梗阻性黄疸急性化脓性胆管炎胆总管结石，患者既往胆囊切除术后2年。患者入院时上腹部持续胀痛伴有寒战高热，体温反复达40℃，同时周身皮肤黄染，上腹部CT提示胆总管内可见1枚直径约2.5-3.0cm结石。
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病情危重，郭福超科主任带领全科人员讨论病情，提出以下几种方案：
●开腹手术行胆总管切开胆道镜探查取石，T管引流；
●腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石，T管引流术；
●应用十二指肠镜行ERCP取石治疗；
●双镜或者三镜联合治疗
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分析各种方案的优缺点
开腹手术创伤较大，且需要留置T管，患者术后短期内影响生活质量，腹腔镜虽然创伤小，但仍需留置T管，此外，因结石较大，ERCP取石风险较高。
综合各种治疗方法，并详尽与患者家属进行沟通后，征得患者及家属同意，我们为患者量身定制了三镜联合取石治疗的方案：首先行十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+鼻胆管引流术（ENBD），然后待患者病情稳定，行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合。本治疗方案不需开腹手术，减轻患者创伤，术后恢复快，且先行EST+ENBD，降低手术风险，胆总管一期缝合，不用术后长期留置T管，提高了患者的术后生活质量。尽管手术难度非常高，但是手术如期顺利完成。患者住院10天满怀感恩，康复出院。
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胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很难达到微创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术（endoscopicnasobiharydrainage,ENBD），腹腔镜下行LC、胆总管切开，胆道镜完成胆道探查取石，冲洗胆道后或I期缝合胆总管，或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用完成LCBD，充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确率，尽可能取尽胆管结石降低残石率，亦简化了胆石病治疗的操作难度，提高了微创治疗的成功率。
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医院三镜分属不同科室，以至于胆石症的治疗方案各自为战，不能做到有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临挑战。
我院普外二科自年顺利开展ERCP（内镜逆行胰胆管造影术），针对每位胆石症患者进行详细检查，遵循中华医学会外科学分会胆道外学组推出的肝外胆管结石微创治疗专家共识，采取最有利于患者的治疗方案，截止目前已经成功完成近百例手术，其中双镜联合治疗胆石症（LC+ERCP）数十例，使我院的肝外胆管结石的微创治疗水平排进市内前列。本次三镜联合成功治疗胆石症标志我院肝外胆管结石微创治疗水平再次提升，位列市内顶尖水平。
▲投稿人：梁闯普外二
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