生活中，不少人对外科的认识，都只是停留在外科只能处理身体表面的问题，或外科的治疗只有“一刀切”。
对此，在广医二院外科工作了整整30年的薛平主任表示，自90年代初以来，外科的发展也日新月异，如今的外科治疗不仅仅是“一把刀”。
一位称职的外科医生更应该懂得“双枪”操作：一手拿内镜，一手拿刀。
“如今外科治疗已经进入到一个精准治疗的时代，不仅在多器官、大器官的疑难手术做得更深入，而其微创技术也越来越好，可以与说微创手段已经进入了肝胆外科的每个细节。”
外科治疗的快速更新，使得对外科医生的专业要求更严格，为了能跟上外科发展的步伐，做一名称职的外科“工匠”，薛平每天都会安排时间学习，而正因为他多年来的钻研精神，让他拥有专业的眼光和经验积累，挽救了不少垂危的生命。
判断准、手法妙
内镜微创挽救垂危生命
43岁的小陈，是家里的顶梁柱。某天他突然出现高烧、腹痛、黄疸的症状，胆红素一下子高达多（常人是20几左右），并在短短几天内出现了急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭，被家医院治疗。
医生认为小陈的症状不像是传染病，于是邀请了多位专家会诊，薛平是会诊医生之一。薛平查看小陈的CT结果，发现小陈的胆管虽然没有扩张，从临床上他还是怀疑是胆道的问题，有可能是胆道被东西堵住了，于是把小陈接到自己科室治疗。
转诊后，小陈的情况迅速出现恶化，出现了感染性休克的情况，已经命悬一线了。薛平认为，这时应该先把胆汁引流出来，把最紧急的黄疸处理掉。经过讨论，薛平决定使用经内镜逆行性胰胆管术(ERCP)为小陈引流胆汁。ERCP内镜从口进入，一直进入到胆道里，打开胆道的瞬间，一下子涌出了许多活生生的肝吸虫，还有不少脓液。薛平立马把胆道里面的脓液排除。
术后小陈的症状好转，黄疸的迹象也消退了，肝功能、肾功能也渐渐恢复，呼吸也稳定了。“如果不是ERCP内镜微创的使用，小陈的病情处理也没那么幸运了。”薛平称。
精准治疗
抗击“疯狂的”石头
据了解，ERCP微创已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。但该技术需要做得很细微、很精细，若稍有以毫米来算的小误差，就会导致内镜插不到胆管处，不仅损伤胰胆等重要器官，还会导致手术失败。因此，该治疗技术对医生的经验和手感有很高的要求，并要求医生对解剖有了解，能把实际的情况转换为空间，在大脑里有个概念，才能精确地完成手术。对于薛平而言，多年来的经验积累，已经让他对ERCP的使用掌握得游刃有余。
78岁的张大爷，因为胆管结石开过三次刀，最近结石还是复发了。检查发现胆管长了两个很大的结石（大的有2.5*3厘米，小的有2.5*2厘米，卡在胆总管处），并伴有肺结核，肺大泡。因为肺结核导致肺功能差，已经不能再经历一次开刀手术了。但石头的卡压，导致张大爷反复感染、发烧。
经过打听，张大爷找到薛平主任寻求帮助。接诊后，薛平给张大爷做了一次检查，认为他可以接受ERCP的微创治疗：首先利用胆道支架把胆汁引流出来，改善胆道的内环境，胆汁的流出也会对结石造成冲击，能帮助改变结石的形状，有利于取石。
经过首次ERCP治疗，张大爷黄疸的情况有所好转，但里面的石头还是存在，经过考量，薛平决定再进行两次ERCP治疗，分次把结石击碎取出。三次的ERCP治疗都很成功，张大爷胆管里面的结石被清干净了，身体也在渐渐康复中。
“三次都在ERCP微创下进行，患者只需要局麻，医生从患者的口中放入一条导管管，管道下到胆管里面进行手术，医生在外面操作着内镜，可以说是‘小动作’完成大手术，患者无需开刀，损伤小，有利于快速恢复。”薛平介绍，ERCP平均一个手术在半个小时左右就完成，如果入路顺利，成功进到胆管处，快的10几分钟就可完成一例。ERCP技术适用于胆总管结石；由于炎症或肿瘤引起的胆管狭窄治疗；或者黄疸很深，但患者需要进行很大的手术，可以先通过ERCP手术，把胆管疏通，降低黄疸，更利于手术的进行。
联合微创
对付阻塞性黄疸
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。而造成黄疸常见有三种原因：溶血性黄疸（血液病引起的），肝细胞性黄疸（肝脏疾病引起的），阻塞性黄疸（结石、肿瘤引起的）。
ERCP治疗是针对阻塞性黄疸的有效治疗手段，也就是胆道里面有堵塞、有病变了。但对于一些病变部位比较深的，如发病部位复杂的黄疸患者，或者肝脏长满了石头不能开刀的患者，则需要经皮肝穿刺微创胆道镜治疗技术解决。
33岁的小夏，因为肝内的胆管长结石，已经做过3次手术取石，肚子都花掉了一大块，但结石还是复发。最近一次结石“疯长”，使得小夏出现反复胆道感染、发烧、黄疸，医院，但医生都不敢给小夏开刀取石。经介绍，小夏来到了薛平处治疗。检查发现，小夏有肝硬化、黄疸，需要多重微创配合才能解决问题。
“穿刺要经过很多门静脉，肝胆管里面有特殊系统，叫格林森氏系统，就是说胆管周围有肝静脉和门静脉，手术时要巧妙把肝静脉和门静脉避开，建立起通路到胆管里面，才能取石，这个建路的风险也很高，稍有差错就会危及生命。”薛平称，在X光和超声的协助下，把管道插进去，再通过ERCP把肝胆的乳头打开，引流胆汁，石头往下冲的时把石头取出来。胆汁引下来后，小夏的黄疸也退下来了。
帮你问医生：胆结石该如何防治？很多人发现胆囊结石，因为无症状或只有小痛，于是就不处理。研究发现，患有胆囊结石的患者发生胆囊癌的患者是常人的13倍以上，也就是说，有胆囊炎等问题的患者是胆囊癌的高发人群。薛平表示，胆囊癌比肝癌还要凶险，因此，我们要重视胆结石的防治。
防治肝胆疾病，首先要改掉不良是饮食习惯，如不吃生的食物，如鱼生等，因为生的食物容易让肝胆器官滋生肝吸虫，如果严重的情况会导致肝的淀粉样病变，这在目前为止尚无治愈的办法，患者在短期内会出现生命危险。
其次，血脂的升高也会引起胆结石。薛平表示，血脂高会影响胆固醇的分泌平衡，从而诱发胆结石，因此不要吃肥腻的食物，如动物肝脏，宜多吃青菜、水果等食物。
此外，要养成吃早餐的习惯。因为胆囊是一个浓缩的器官，晚上睡觉时胆汁会浓缩在胆囊里面，如果没有吃早餐，胆汁就会很粘稠，若加上血脂高，就会更易诱发结石，进食早餐后胆汁会分泌出来，胆囊内环境变得通畅。
薛平提醒，很多人检查发现有胆结石，但由于早期结石小无症状就不处理，但这其实有潜在的风险。因为胆结石不能自行排出，如果往外跑了，卡在某个部位，会引起严重问题，甚至危及生命。因此，建议有胆结石的患者，尤其是40岁以下的年轻人，要积极处理结石。此外，如果出现右上腹疼痛，要警惕胆结石的可能，而B超检查是发现肝胆胰疾病的“金标准”，建议我们每年至少进行一次B超检查。
专家介绍：薛平
广州医院肝胆外科主任、主任医师、教授、硕士生导师。
现任中华消化内镜学会外科学组全国委员，医院学会数字医学临床外科专业委员会常委；广东省医学会微创外科学分会副主委、内镜外科学组组长，广东省医学会肝胆胰外科学分会常委，广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委，广东省医师协会肝胆外科医师分会常委等。
出诊时间：周四上午、周五下午
（来源：《老人报》年10月）
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