胆道疾病病情轻、重、危完全取决于胆道阻塞的程度和有无胆道感染，如阻塞解除、症状缓解；若胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，不及时治疗，常在1日~2日内甚至数小时内死亡，所以快速解除胆道阻塞，进行胆道外科治疗才能挽救患者的生命[1]。人类治疗这类疾病最早采取开腹手术的方式，但并发症高、创伤大，随着自然科学的巨大进步，腹腔镜技术诞生，该技术开启了胆道外科微创化理念的萌芽，直至目前另外一种借助人类自身正常腔道解剖结构，完全不需要打开腹腔进行胆道疾病治疗的技术——经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP）技术的开展才彻底把胆道外科治疗推向了微创化。本文回顾胆道外科的发展历程，从中探寻微创外科理念建立的原因和实质，力求为外科学的发展给予一些启示。
01胆道外科早期探索治疗阶段：从胆囊造瘘到开腹切除胆囊自古代以来胆道疾病就困扰着人类，在两千多年前的埃及木乃伊就发现了胆石[2]；公元5世纪解剖学家发现胆囊的存在，但直到近代才阐明胆道的功能并对其开展治疗[2]。年，一位巴黎外科医生让·路易斯佩蒂(Jean-LouisPetit)观察到胆结石可以并发脓肿，并表示当腹部皮肤红肿伴随胆绞痛发生时，外科医生应该穿刺该区域，清除胆结石并留下瘘口，年他成功地进行了这样一个手术，所以当时的治疗方式主要是从腹壁的胆道瘘中提取梗阻物以缓解胆道疾病症状[3]。年，美国西部印第安纳州中央医学院的外科教授约翰·鲍伯斯（JohnS.Bobbs）在氯仿麻醉下进行了胆囊切除术，病人是一位30岁女士，她腹部右侧有一个巨大疼痛肿块，开始怀疑是卵巢囊肿。在开腹手术中，发现一个囊性肿块，打开肿块后存在明显液体，清除液体后发现几个如步枪子弹大小的结石。术后患者除了尿潴留和一些表面感染问题外，恢复得很好。鲍伯斯在一份当地印第安纳州医学协会的期刊中详细描述了他的手术[4]。年，威廉·哈尔斯特德（WilliamS.Halsted）在纽约州奥尔巴尼的家中进行了他的第一次胆道手术，患者是他的母亲，患有黄疸，发烧和腹部肿块，他切开了肿块，释放出脓液和胆结石[5]。当其他人正在钻研胆囊瘘建造时，德国外科医生卡尔·朗根布赫(CarlLangenbuch，年~年)准备彻底清除器官，因为他曾观察到简单建瘘排脓和清除梗阻仅仅暂时缓解胆道疾病症状。所以他说：“他们（其他外科医生）仅
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