胆石症，也叫胆囊结石。对于这个疾病，我比较好奇它的手术治疗指证，也就是在什么样的情况下才要做手术把胆囊摘除。
无意间看到这篇国外的指南，并且搜索到它的中英文两个版本，下面把指南中部分观点分享给大家。想阅读指南原文，可以留下联系方式。
症状性胆囊结石，首选胆囊切除术。（中等质量证据；强推荐）症状性胆囊结石，就是伴有胆绞痛的胆囊结石。这类病人如过不切除胆囊，会有约50%的人会复发胆绞痛，并且有一定的并发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎的风险。
相比较于手术的费用和风险，患者更能从手术中获益，所以建议首选切除。
无症状的胆囊结石，不推荐胆囊切除治疗。（极低质量证据；弱推荐）但是文中特别指出“在胆囊癌流行的西方国家，无症状性胆石症患者有轻微的胆囊癌风险，但仍然极低，无法证明其（手术）对其治疗的合理性。”因此，这也提示我们，在借鉴此条建议的时候，也要参考当地的胆囊癌流行情况。
伴瓷样胆囊的无症状胆囊结石患者，可行胆囊切除术（极低质量证据；弱推荐）早期的瓷样胆囊是靠腹部X线检查发现的。有研究发现，伴瓷样胆囊的无症状胆石症患者，发生胆囊癌的比例高达0%，但是二者的关联性和因果关系并未得到确立。目前瓷样胆囊的诊断主要通过超声。另外，指南提到，要对囊壁均匀钙化和斑点样钙化进行鉴别，前者癌症发生的比例非常低，后者发生癌症的比例为7%，推荐术前行CT检查确认。
无论症状如何，胆囊息肉直径≥1cm，伴或不伴胆结石，均应行胆囊切除术（中等质量证据；强推荐）伴无症状型胆囊结石且胆囊息肉直径为6~10mm的患者，以及息肉生长的患者亦应考虑行胆囊切除术（极低质量证据；弱推荐）伴原发性硬化性胆管炎的无症状患者，无论息肉大小，可推荐行胆囊切除术（地质量证据；弱推荐）伴无症状性胆囊结石且胆囊息肉直径≤5mm的患者，无胆囊切除术指征（中等质量证据；强推荐）急性胆囊炎患者应由经验丰富的外科医师早期实施腹腔镜胆囊切除术（最好在入院7小时之内）（高质量证据；强推荐）在导致快速减重的情况下（如，极低热量饮食、减重手术），可推荐短期应用熊去氧胆酸（至少mg/d，至体重稳定）（中等质量证据；弱推荐）快速减重，指的是体重下降＞1.5公斤/周。
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