陈叔发现有肝内外胆管结石5年多了，反复出现上腹部疼痛，多次因“肝内外胆管结石并胆管炎、急性胆源性胰腺炎”住院治疗。前不久，医院普外一科治疗。入院后进行了MR检查，发现肝左叶萎缩，肝内胆管、肝总管、胆总管多发结石，并发胆道梗阻。完善相关检查，进行手术风险评估，经过普外一科集体讨论，决定为患者开展腹腔镜下胆囊切除+左半肝切除+胆总管切开取石、T管引流术。手术过程顺利，术中出血ml，行稀释性自体血回输ml。术后患者恢复良好。
术前MRI
腹腔镜半肝切除术在国内目前只有为数不多的一些非常大的肝胆外科中心能开展，省内能开展此手术的也是屈指可数。医院随着病例数的增加和手术经验的积累，这一技术日益成熟，南海区以及南海周边的肝胆疾病患者能享受到高质量的微创技术。
背景资料：
胆道结石是常见病、多发病，结石可分布于胆囊、胆总管以及肝内胆管等处，可引起胆道反复感染，需抗感染治疗及手术干预。治疗时以肝内胆管结石尤为棘手，常因结石位置深、分布位置复杂而需要反复手术取石，对于部分肝内结石较多且分布位置较集中的病例，行肝部分切除术是合适的方案之一。
传统的开腹手术需在腹壁做一个20-30cm手术切口，创伤较大，术后切口疼痛明显，恢复较慢；近年来开展的腹腔镜手术则切口小，创伤小，恢复快。但由于肝脏和胆道解剖的复杂，肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，血运丰富，切除时容易出血且不容易控制；一些部位的暴露困难，如用手压迫止血等开放手术的技术难以在腹腔镜下应用，使腹腔镜下的肝切除手术的难度较大。
近年医院腹腔镜技术发展迅速，手术医师观念的更新、操作技术的进步，使腹腔镜手术在各种手术的普及率显著提高。现对于难度较大的腹腔镜下半肝切除术等术式，普外一科亦能顺利完成。
普外一科应用多种手段微创治疗肝内外胆道结石，如腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查取石术、经皮胆道硬镜取石术、十二指肠镜逆行胰胆管造影+取石术、腹腔镜下肝部分切除术等。并且可根据具体情况将上述多种治疗方法联合应用，实行“三镜联合”序贯微创治疗。
“三镜联合”序贯治疗涵盖了各种情况下胆系结石的微创治疗方案，胆囊结石应用腹腔镜；胆道结石首选十二指肠镜，其次用腹腔镜联合胆道镜。如胆囊结石合并胆道结石，争取十二指肠镜联合腹腔镜治疗。如两镜治疗不成功则三镜联合应用。本方案将3种微创器械有机结合起来，优势互补，最大限度地发挥了各自的功用，以最小损伤、最便捷的方式治愈胆系结石。在达到同样治疗效果的同时，减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，为患者的健康保驾护航。
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