病例简介：中年男性，因间断上腹不适伴皮肤巩膜黄染及皮肤瘙痒就诊。完善检查后，确诊为肝门区胆管内胆管癌。发医院治疗。所经历治疗：全身治疗+局部微创降黄。经皮肝留置过外引流管（因反复渗漏）后改为内镜下内涵管植入行单纯内引流。曾更换一次内涵管。二十余日前患者及家属为尝试放射粒子植入入住介入科，待诊期间出现茶色尿、陶土样大便，并间断寒战高热，伴食欲减退及进食后恶心呕吐。化验肝功提示黄疸指数升高，腹部CT检查证实患者肝内胆管扩张并胆管内积气。综合分析考虑内涵管堵塞，胆道感染。接下来怎么办？之上四幅为肝脏CT平扫。本幅中胆总管走形区内可见内镜下所植入的内涵管征象。介入医生最擅长的经皮肝穿刺胆管手术登场！DSA透视下定位肝脏轮廓、穿刺针右侧腋中线+肝脏轮廓中间肋间隙处避开肋间动脉走行，预订好经皮穿刺点后……快速穿刺肝内胆管成功。跟进胆道介入专用管材后，回抽部分胆汁或待胆汁流出10余毫升后，行胆道造影！肝内胆管轻度扩张，肝门区以外肝管、胆总管不通，其内可见内涵管。微导丝尝试通过闭塞部一次成功后，微导丝进入肠道并保留不动，，，此处略去部分文字。留此导丝好处多多！后面的步骤就越来越流畅了，泥鳅导丝沿扩张套管进入肠道、引入胆道专用内外引流管、接Y阀、沿导丝滑动内外引流管。保证近段标记点完全在胆道内的情况下，行胆管盥洗。这张图片是胆道盥洗后回抽出来的部分淤积胆道内的胆泥。最初流出的胆汁是墨绿色的，内含杂质。如果不予盥洗，术后短期内会出现引流管堵塞、感染、渗漏等等。这是本编辑之前所做的胆道内支架术后几日内的形态。金属支架在胆道内不会象在血管内那样顺行于血管走形，在胆道内多数支架都会自然绷直，迫使胆管沿支架走形方向一致。故此，提醒同道放置金属支架时，要考虑全面一些。该图像为本医生之前所处理的类似于本例病人的案例。内涵管留置时间过长，考虑被肿瘤包裹，无法取出，直接金属支架压迫。又一例之前所做过的肝门区胆管癌胆道不全梗阻的病例。留置引流管对病人的生活质量是有很大负面影响的，所以个人主张尽量金属支架处理。支架植入的时候一定要选好恰当的路径，才可能尽量延长支架在胆道内再狭窄的时间。如果再次狭窄，球囊扩张，多数即可解决。引流管一定要定期更换。这是留置不足一月的引流管取出时的样子，好多留置时间长的，比这样还可怕。回顾该案例，至今术后近一周，胆道梗阻所致症状消退，状态逐渐恢复。后续治疗方案金属支架植入提高生活质量，或金属支架加粒子条在提高生活质量的同时，尝试对肿瘤行局部治疗。其实肿瘤是不能治愈的，但肿瘤本身又是慢性疾病，并没有那么可怕。只要处理好肿瘤所引起的相关致命性并发症，病人仍可以在一段时间内象正常人一样的生活！可在现实中，发现好多肿瘤病人因治疗理念和方式选择的不恰当，闹到最后人财两空，而且鲜有较高的生存质量。。。。。。
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