为了监测肝脏功能和筛查肝脏疾病，临床上开展了一系列的肝功能检查项目（LiverFunctionTests,LFTs），今天我们来详细学学肝功能检查指标那些事儿。
三大指标
01反映肝细胞损伤的指标反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（AlanineTransaminase,ALT）和谷草转氨酶(AspartateAminotransferase,AST)。ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平可升高1倍，ALT水平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，这时血液中的ALT反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」[1]。这一特殊情况更应引起临床工作者的注意。参考范围
对于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚无一致意见。正常情况下，血清ALT和AST的浓度低于30-40U/L。一般按照国际惯例，ALTULN：男40U/L，女35U/L。临床意义
急性肝炎和慢性肝炎的轻型：肝细胞虽有损伤，但细胞内的线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT和AST，以ALT的升高为主，AST/ALT＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝细胞内的线粒体也遭到了破坏，AST从线粒体漏出，因而表现出AST/ALT＞1。但是当肝脏损伤发展到一定严重程度，症状恶化时，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，而胆红素进行性升高，表现为黄疸进行性加深，即出现“酶胆分离”现象，提示肝细胞严重破坏，预后不佳。肝硬化和肝癌患者：线粒体的破坏程度更加严重，AST升高更加明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病患者：AST升高明显，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。自身免疫性肝炎：ALT、AST明显升高，同时γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。02反映胆红素代谢的指标反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（TotalBilirubin,TBil）、直接胆红素(DirectBilirubin,DBIL)和总胆汁酸（TotalBileAcid,TBA）。为更好地理解肝功能检查中的TBIL和DBIL的结果，有必要把表回顾一下。未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）的区别要点黄疸
正常红细胞的平均寿命约为天，血液中衰老的红细胞被降解并在酶的作用下转变为IBIL，经肝脏转化为DBIL，随胆汁被排入胆道，最后大部分经大便排出，小部分经肠道吸收，经血液循环重回到肝内。若血清中胆红素升高则会致使皮肤、黏膜和巩膜发黄，称为黄疸。根据病因，可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸。临床意义
溶血性黄疸：当发生血管内溶血或红细胞大量破裂时，体内产生大量IBIL而超过肝脏的摄取和代谢能力，血中IBIL显著升高，引起溶血性黄疸，而此时DBIL、ALT、AST和ALP基本正常。肝细胞性黄疸：当肝细胞受损时，一方面肝脏无法完全摄取和结合IBIL，另一方面肝细胞内的DBIL会从受损的肝细胞释出，因此导致血液中DBIL和IBIL均升高，同时转氨酶也显著升高，即导致肝细胞性黄疸。梗阻性黄疸：当胆道因为结石、肿瘤或周围肿物压迫致其梗阻时，肝细胞分泌的DBIL排出受阻，由于胆管内压增高致使DBIL逆流入血液，因此出现血中DBIL显著升高，IBIL不升高或轻度升高，且伴肝脏酶学改变，此为梗阻性黄疸。表1：TBIL、DBIL及2者的比值在3种类型黄疸中的特点(点击查看大图）
03反映胆汁淤滞的指标反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（TotalProtein,TP）和白蛋白(Albumin,ALB)。血清TP主要为ALB和球蛋白（Globulin,GLO）的总和。白蛋白的半衰期为15～19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP和ALB的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于干细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。参考范围
ALP的正常值参考范围为：40-U；GGT的正常值参考范围为：50U。临床意义
血清ALP和GGT升高是胆汁淤积最具有特征性早期表现，两者升高提示出现胆汁淤积。肝脏中ALP和GGT均表达于肝细胞血窦侧和毛细胆管侧及胆管细胞微绒毛上，经胆汁排入胆道系统。当胆汁排泄不畅，毛细胆管内压增高，可诱发ALP产生增多，加之胆汁酸凭借其表面活性作用，将ALP从脂质膜上溶析下来，使血清ALP明显增高。值得注意的是，多种因素可引起正常人血ALP显著升高。如当妊娠3个月后，胎盘型ALP进入血液达正常的2-3倍，分娩后还可持续数周；周岁儿童及10岁后青春期，骨骼处于发育期，ALP水平高于成年人可达3倍；此外高脂饮食后及某些骨骼疾病也会使得ALP水平升高。当排除上述生理病理情况后，血清ALP明显升高可提示肝胆疾病。04反映肝脏合成功能的指标反映肝脏合成功能的指标主要包括：白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、凝血酶原时间（PT）和胆碱酯酶（CHE）等等。血浆内主要蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为Alb，大部分球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成血清胆碱酯酶（CHE）及多种凝血因子。肝损害时，合成功能下降，以上指标浓度也随之降低，其降低程度与肝脏合成功能的损害程度呈正比。还有八大肝功标志物
1.碱性磷酸酶（ALP或AKP）广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前ALP测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的10～15倍。其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。2.γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ-GGT）广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌，弹道阻塞性胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。3.腺苷脱氨酶（AdenosineDeaminase,ADA）活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。当机体重症肝炎发生「酶胆分离」时，尽管ALT不高甚至有时降低，而ADA明显升高。4.α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase,AFU）原发性肝癌患者血清AFU升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。5.胆碱酯酶（Cholinesterase,CHE）临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由干细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清CHE水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清CHE测定对接触有机磷农药的工人和使用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。6.血氨慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。7.前白蛋白与白蛋白相比，半衰期短（仅为1.9d）、含量低、更灵敏地反应干细胞合成功能。8.甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP或AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，血清AFP水平与肝癌大小呈正相关。AFP诊断肝癌的标准：血清AFP＞ug/L持续4周以上；AFP≥ug/L的中等水平持续8周以上。心尊门易学协会，是一个从易学研究与运用、传播中华民族传统文化的社会组织。欢迎爱好易学的朋友
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