健康三亚
△本期专家姚立鹏与主持人欣怡
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什么是胆囊？胆囊长什么样？
胆囊是附着在右肝脏面的一个与肝外胆管相连的梨状结构，它的主要功能是储存来自肝脏分泌的胆汁，所以称之为胆囊。胆囊的主要功能是浓缩、储存、排泄胆汁和胆道调压。
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胆囊正常结构大小怎样？
正常胆囊多为单腔，临床上也有见双腔或三腔。大小：长径5-12厘米，横径3-5厘米，容积40-70ml。
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胆囊的功能有哪些？
胆囊的主要功能是浓缩、储存、排泄胆汁、胆道调压及分泌免疫功能等。正常肝脏一天大概分泌-ml胆汁，很少进入肠道，而是进入胆囊，在胆囊浓缩功能的作用下将水分吸收变成高浓度的胆汁，10-20倍。帮助我们消化食物。
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胆囊为什么会长结石？
胆囊特殊结构和功能是造成结石形成的结构基础，除此之外，还有诸多危险因素。因此说胆囊结石的形成是多种复杂因素共同作用的结果。女性多于男性。如，肥胖、高脂血症、妊娠、年龄》40岁、口服避孕药或雌激素替代疗法、长期胃肠外营养支持、糖尿病、肝硬化、胃肠手术、胆囊先天发育异常、胆囊结石家族史等。
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胆囊结石有哪些危害？
胆囊结石的危害还是很多的。结石嵌顿可以引起胆绞痛，大的结石长期压迫可引起胆囊消化道瘘，继发感染引起急性化脓性胆囊炎可造成胆囊穿孔、肝功能损害伴有腹痛、发热、黄疸。结石掉入胆总管引发胆源性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、肝功能损害、黄疸等。严重者感染性休克危及生命。
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临床上都有哪些表现?
临床表现与结石大小、部位，有无梗阻及炎症有关。大的、轻症结石常常无明显典型症状。随病情发展可出现消化不良，腹胀，脂肪不耐受等消化道不典型症状。小的结石容易嵌顿出现上腹或右上腹绞痛，伴恶心、呕吐。合并胆囊感染时可出现右上腹持续性疼痛，可向右侧肩胛骨区放射。发热、黄疸、血项白细胞升高等。体检右上腹有压痛，墨菲斯征阳性。超声检查常可以发现结石及周围炎症改变情况。
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胆囊结石与胆囊癌有什么关系？
胆囊结石是胆囊癌发生的一种诱因，70%胆囊癌患者合并有胆囊结石。但机理尚不清楚，可能与结石长期刺激胆囊壁有关。因此，有胆囊结石病史的患者要早期处理胆囊结石。特别是巨大结石，直径》3厘米，结石病史大于10年患者。
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得了胆囊结石如何治疗？
无医院就诊发现胆囊结石还是体检发现胆囊结石，都应该积极治疗。治疗胆囊结石方法很多。
如：
1、药物溶石；
2、体外震波碎石；
3、开腹胆囊切除术；
4、腹腔镜胆囊切除术；
5、保胆取石术等。
第1、2种方法由于疗程长，疗效不确切，临床治疗很少应用。第1种方法现在主要用于保胆手术后预防结石复发治疗。目前，治疗胆囊结石的主要方法是胆囊切除和保胆取石术。到底是切除胆囊还是保留胆囊取出结石，争议很大。在网上看到切除胆囊的占上风。
主张切除胆囊的一方认为：
1、胆囊结石是由胆囊产生的，保留胆囊结石容易复发。
2、取出结石保留胆囊增加了胆囊癌变的风险。
3、认为胆囊没有什么重要功能，可有可无。
4、胆囊切除是一个常见手术，风险不大。
主张保留胆囊的一方认为：
1、胆囊不但有功能而且还十分重要。
2、胆囊切除后有严重的并发症不能忽视。如：消化功能不良，胆总管继发性扩张，胆总管结石发病率增加，十二指肠乳头功能丧失导致胆汁反流性胃炎、食管炎，医源性胆管损伤等。
3、胆囊不是结石产生的原因，而是与肝脏分泌的胆汁成分有关。
4、早期取出结石可以阻断胆囊癌变的风险。
5、保留胆囊是预防医源性胆管损伤最有效的方法。
我们的观点：既不主张全部切除胆囊也不主张全部保留胆囊，而是依据患者当时病变的程度，结石的大小、部位、胆囊壁厚度、黏膜光滑度、胆囊功能、有无癌变信号及患者本人意愿制定个体化治疗方案。当然有的方案在治疗过程中还会发生变化。
案例。医院/医院肝胆胰外科从年底开始开展保胆取石（息肉）手术，目前，完成多例手术，除一例发生切口疝及结石复发没有发生任何其它并发症，效果良好，是深受广大患者欢迎的一种治疗手段。
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体检发现的无症状结石要不要治疗？
体检发现结石往往都是无症状结石，也叫静息性结石。医院都叫等待观察，等出现症状后再采取治疗。我们主张，一旦发现早期处理。
处理方式：保胆取石术。
好处：
1、早点取出结石阻断胆囊癌变的风险。
2、体检发现的结石往往都在胆囊腔内，胆囊壁往往不厚，黏膜光滑，胆囊功能良好，保胆手术容易成功，术后结石复发率低。
3、如果不及时处理，结石对黏膜持续刺激可造成慢性炎症改变，黏膜粗糙、壁增厚，胆囊萎缩，胆囊功能下降，甚至小的结石滑入胆囊管造成结石嵌顿丧失保胆机会，也给胆囊切除带来困难。长期结石刺激也增加胆囊癌变风险。因此，我们主张发现结石早期处理。并且是越早越好。
4、手术微创，术后恢复快，没有严重并发症。
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保留胆囊与切除胆囊如何选择？
我们的建议是：对结石复发不太在意话，如胆囊功能良好，无胆囊癌变信号都可以尝试保胆手术。
好处：
1、保留的胆囊可以继续为你服务。
2、避免了因胆囊切除诱发的不可避免的近期、中期、远期并发症。
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保留胆囊如何预防结石复发？
保胆取石手术--结石复发是不可回避的问题，治疗方案的选择就是利弊的取舍。保胆取石手术，保留了胆囊保留了胆囊功能避免了胆囊切除的并发症，结石复发是可预见的并发症，后续还有处理的办法。保胆手术后要规范服用半年溶石利胆药物，饮食规律，合理饮食，消除结石发生危险因素等。
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保胆手术后结石复发怎么办？
三种办法：
1、早期没有明显症状时可以服用溶石、利胆药物治疗。
2、继续采取保胆取石手术治疗结石。
3、恐惧结石再次复发者可考虑胆囊切除。
专家介绍
姚立鹏，医院/医院肝胆胰外科主任；-年任中国医师协会外科分会微创外科专业委员会委员；海南省医师协会微创外科专业委员会常务委员；海南省医学会肝胆胰脾专业委员会常务委员；海南省医师协会肝癌专业委员会常务委员；海南省医师协会肿瘤消融专业委员会常务委员；海南省抗癌协会肝胆胰专业委员会常务委员；海南省三亚市医学会肝胆胰脾专业委员会副主任委员；海南省医院司法鉴定中心鉴定员。
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