华人消化论坛第三十五期—.07.:30-21:00，医院胡端敏教授，上海交通大学医学院夏璐教授做客华人消化论坛，分享胡教授的“超声小探头的扫描技巧”学术成果，并回答全国网友提问，子敬（医院潘新智）记录下部分内容摘要分享如下：
一、前言：
1、华人消化论坛吴梓雷主任：各位在线的同道，大家好，今晚我们有幸请来了一位帅哥和一位美女教授，他们是医院胡端敏教授，上海交通大学医学院夏璐教授。非常感谢两位教授的到来，感谢两位教授在百忙的工作中，不辞辛苦来给我们传经送宝，两位教授都是国内著名的超声内镜专家，下面把时间交给主持嘉宾夏璐教授。
2、主持嘉宾夏璐教授：大家晚上好，感谢华人消化论坛这个平台，让我能和与胡教授在网络平台上相见，并交流，以下是胡教授的简介：
3、胡端敏教授：感谢华人消化论坛吴主任的邀请，感谢夏璐教授的介绍。下面开始今晚的讲座。
二、浅谈超声小探头的扫描技巧：
（一）概述：小探头超声包括主机，键盘，探头，国际上多称为超声微探头。一开始时是用于血管超声，后来发现在胆管和消化道也可以使用。我们国内很多单位配置的超声内镜其实超声微探头。全国超声内镜一半以上的工作都是用微探头完成的，临床应用广泛。
（二）技巧之——目标部位的储水策略：
1、善于利用内镜的注水键（食管及降部）：如果能在消化道很满意的储水好，你完成了80%的工作了。食道上段、贲门、幽门前、球部、降部是储水困难的部位，要善于利用内镜注水键：先持续吸引，让肠腔塌陷，然后快速按注水键，使狭小的肠腔可以用水充盈（我通常在体外插入探头，在确认探头伸出胃镜后少许回抽探头至活检孔道内，然后探头随内镜进入食道上端，这样的做法可避免胃镜在患者体内时插入探头，从而减少操作时间）。病例：这是一位85岁的老年患者，发现球降部狭窄，取活检是慢性炎症。进行制酸、禁食、肠外营养等治疗，腹部CT提示局部有肿胀，MR检查也没能给出一个明确病因诊断。第二次内镜检查狭窄处有一个微小孔道，活检结果提示慢性炎。GI检查也证实是完全不通畅。请外科会诊，外科医生很慎重，年纪大，手术范围大，诊断不明确，外科医生不同意手术。最终超声小探头扫描做出了关键的肿瘤诊断（探头插入狭窄段后，利用注水键完成），才转外科手术治疗。
2、根据重力选用体位（类ERCP,右侧卧位）：胃镜是左侧卧位，幽门、球部是最高的位置，估计要灌ml水才可以达到效果，加上胃窦蠕动强，所以影响观察。为什么胆汁可以流入胃，就是体位的原因。类ERCP体位是相当于头高脚低的俯卧位，胃窦部位储水很容易成功。还有一个体位就是右侧卧位，可以开始就右侧卧位，但操作也点别扭；也可以先左侧，在操作过程中改为右侧卧位。直肠，左侧卧位是重力部位，如病灶在右侧壁，右侧卧位较好，特别是对肛门松弛的老年患者，探查右侧壁病灶可采用右侧卧位。
3、小病灶的kiss技巧的使用（胃窦及高位胃体）：注气与注水使胃腔的充盈程度是不一样的，注水后小病灶很难发现和定位，可能藏在皱褶里面，负压吸引病灶周围粘膜呈红印样改变（打kiss），然后围绕红印进行探查病灶，这就是技巧。
4、简易水囊的使用（食道下端及贲门区域）：水囊绑在前端，通过水囊探查。水囊哪里来？用避孕套制成，透明，顺应度好，不会导致食道的损伤。如何固定水囊更重要。自己用离心管，压脉管做材料固定水囊，已申请专利。直接使用内镜注水键。用避孕套做水囊要注意隐蔽性，避免受检者心理不接受，引起不必要的麻烦。贲门部检查可以利用胃内倒流；食道裂孔疝可以采用倒镜的办法，倒镜观察超声图像有1/4缺损，那是镜身。
5、其他手段（如：注水镜，双通道胃镜、胶浆的使用）。
（三）机械参数的合理调整：
1、现在的电视功能很多，但平时家里电视遥控器，可能也只是用频道键和音量键。超声内镜也一样，平时可能就是用左右键，增益键。要把中文说明书拿出来学，看看还有哪些键可以调节。
2、频率高，分辨率好，探查浅，频率低，探查深；建议备15兆便可。
3、增益经常会用到，30-50就够了；远场增益；对比度；进行图象互补；放大倍数；一般探头直径是2.6-2.7mm。旋转对比；内镜图象与超声图象要同步。小探头转一圈是一张图相。镜像翻转：胃镜图像和超声图像往往呈镜像关系，当你左右调过来的时候，上下也反转过来了。故要使两者完全一致，必须使用镜像翻转键（mirror）
（四）扫描平面的垂直角度：食道可以探查到7-9层结构，尽可能顺镜扫描；胃底穹隆部可用“钓鱼手法”；胃镜倒镜角度的术前评估，并不是所有部位都能获得理想的垂直切面。超声小探头对某些部位早癌（胃角等）的浸润深度有欠精准的原因。胃底穹窿贲门下的小病变，是MPS的巨大挑战。
（五）探头扫描的合适距离：
（六）熟悉消化道外的结构特点：镜在腔内，心系腔外。超声医生要尝试用解剖结构是解释超声探查见到的任何图象。这是我们自我提高的一个重要手段。间质瘤外的脾动脉，建议用IT刀剥离。脾脏和副脾是均匀的点状回声，间质瘤是均匀的低回声。
（七）患者、器械的术前准备：患者的术前用药（安定、-2、解痉灵）；注水温度的控制；扫描前胃腔的充分冲洗；胃镜角度和注气及注水键的检查；探头的检查（甩探头）；最好有固定助手协助完成。说明书上探头推荐是使用50-次，但是很多单位做不到，时间长了，术前要甩一甩，把顶端气泡甩掉。
（八）我的导师诸琦教授今年下半年会有关于“超声小探头”的书籍出版。
三、主持嘉宾夏璐教授点评：胡教授用了一个多小时，详尽介绍了超声微探头的使用技巧，现在更多的早癌依赖染色、放大技术，超声微探头还是有很大的应用空间。胡教授的讲座深入浅出，从机制上让我们进一步思考解决方案，非常实用。下面是大家互动交流时间。
四、问与答互动环节：
1、顾宇-医院：请问小探头的收费如何？胡端敏教授答：收费-元。
2、王医院：在小探头操作时如何避免气泡和粘液的干扰？胡教授答：可用大剂量的冲洗装置，粘膜粘液不是问题。
3、张敬医院：请问食管的平滑肌瘤和囊肿如何鉴别？
胡教授答：食管囊肿来自粘膜下层，有相对透亮的表现，有分隔，有枕头征（用探头或活检钳压迫会凹陷）。平滑肌瘤，间质瘤则是硬质肿瘤，有时能推动。
4、宋超-西安医院：非常精彩，能不能把冲洗装置再详细介绍一下？胡教授答：冲洗装置，我从家用洗车装置获得灵感，就是一个活塞的装置，压力大，流量大，达到快速冲洗保证视野的目的。
5、陈存昌-医院：胡老师.您刚才说一个探头只能做50例患者是吗？
胡教授答：说明书上推荐，保养很重要，用坏一根再用另一根，尽量不要倒镜。做多少次，还取决于你的诊断水平，图象不好可甩一甩就出来了。
6、黄清华-医院内镜室：胃肠冲洗装置我们要买的话，怎么联系？胡教授答：透明帽固定器，还未投产，还是专利阶段。
7、医院：胡老师，稍大点的病变20兆的探头远场经常观察不清，您有什么好的方法吗，只有一根探头，谢谢！胡教授答：20兆的探头想看深的部分，你只能用探头深压病灶，但效果欠佳，必须换低频探头。
8、直播平台问题：请问下倒镜状态下操作伤探头吗？胡教授答：倒镜对探头有一定的损伤，因为此时探头是打折的
9、徐元红-医院：很多网友在求胡老师推荐的书名？胡教授答：书名叫“小探头超声”。
10、医院：胡老师，请问食管一般五层结构都能超出来吗？有时候超出5层结构，可是我们主任说食管壁不会这么厚。怎么分辩？胡教授答：食管的5层结构能超出来吗，食管是扫描很容易垂直的地方，是可以的。
五、总结：
1、吴梓雷主任：胡教授今晚给我们讲了很多超声小探头的扫描技巧，讲了很多细节，很详细，让大家获益非浅。时间过得好快，又到了讲座结束的时间了，网上还有很多的问题需要请胡教授解答，但两位教授太辛苦了，今晚可能还未吃饭就上来给我们授课了，很令我们感动。我们还是把问题收集起来，等下次再请两位教授解答吧。最后我们还是常规请两位教授寄语，谢谢！
2、胡端敏教授：谢谢吴梓雷这个团队，大家辛苦了。医院还是占有主导地位，希望大家用心去做，会越做越好，能出越来越多优质的文章。
3、夏璐教授：超声小探头扫描技术和技巧需要规范的培训，很小的操作里有很多的学问。感谢胡教授今晚的精彩的讲座和交流，以后尽量抽时间来跟大家一齐交流。
4、吴梓雷主任：谢谢两位教授，今晚到讲座到此结束，下期再见。
六、网友点评摘要：
1、医院：老师讲的非常好非常精彩。比大会听课还精彩！收获非常大！2、张敬医院：太棒了，收获非常！
3、医院：医院，谢谢！
4、鲁蓉江苏兴化五院：收获很大，胡教授辛苦了！
5、VIP高明发医院：精彩！把复杂的问题说得浅显易懂！而且很多个人经验分享。谢谢！
6、粟雨铜仁市医：感谢胡老师、夏老师，非常实精彩用！
联系电话：