胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）任何部位发生结石的疾病，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。胆石症根据发生的部位分为胆囊结石和胆管结石，其中胆管结石还可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆结石根据成分分为胆固醇性、胆色素性和混合性3种。
病因及发病机制病因目前还不清楚，目前认为胆结石的形成可能与代谢障碍、成核因素的存在和胆道解剖及动力的异常有关。
代谢异常正常胆汁中胆盐、磷脂和胆固醇的含量是按一定比例存在的，使得胆固醇呈溶解状态。当胆固醇的含量增多或胆盐含量减少时，胆固醇可以析出胆固醇结晶而形成胆固醇结石。当胆汁中胆红素的含量增加时可与钙结合而形成胆色素钙结石。
胆结石形成的第一步是核心的形成，胆道感染时，胆汁的PH改变，使过饱和的胆固醇易于沉淀，同时感染后的细菌、炎性细胞和脱落的上皮细胞则成为结石的核心。患胆道蛔虫后，蛔虫的尸体，带入的细菌和脱落的上皮细胞也形成胆石核心，这是我国原发胆总管结石的主要原因。
胆道狭窄或胆总管囊性扩张等胆道解剖的异常，胆囊的动力障碍等可以造成胆汁淤滞形成结石。
临床表现胆结石发生的部位不同，临床表现也不一样。
1胆囊结石2/3胆囊结石患者并没有症状。胆囊结石的临床表现为胆绞痛、急性胆囊炎。75%有症状的胆囊结石患者发生胆绞痛，胆绞痛是由于结石崁顿在胆囊管或排入胆总管而造成的。有些患者可以由于饮食过量或不当造成，多数没有任何诱因，多发生于夜间。疼痛部位多位于右上腹、中上腹，可以放射到肩胛区、后背或右肩疼痛时可伴有大汗，部分患者可以有恶心、呕吐等。一般持续一小时左右，如果发作持续超过6小时不缓解就可能继发急性胆囊炎。急性胆囊炎是由于结石崁顿时间过长，胆囊内胆汁因出口梗阻而瘀滞，腔内压力升高，同时因一些炎性介质参与使粘膜损伤；压迫动脉可以造成胆囊坏死、穿孔；可以继发感染而出现感染性炎症的变现。发生急性胆囊炎时疼痛呈持续性，查上腹部有压痛、反跳痛，部分患者Murphy征阳性。可以伴有发热、血中白细胞升高。2肝外胆管结石胆管结石可以是或继发于胆囊结石排入到胆管。多数肝外胆管结石有症状，主要表现为胆道梗阻和继发的胆道感染，因此部分患者可以出现胆绞痛、发热和梗阻性黄疸等严重者可以全身感染、感染性休克、Charcot三联征（阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸）等。3肝内胆管结石肝内胆管结石的表现因发生的部位不同而不同，如果结石不排除则多感肝区隐痛或胀痛；当结石造成局部梗阻和继发感染时则表现为一过性发热和黄疸；当结石排入胆总管则变现与肝外胆管结石相同。
治疗原则
01胆囊结石
1溶石疗法（1）口服药物：应用于临床的有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，其药理作用是降低胆固醇的合成、分泌和促进胆固醇以结晶的形式溶解。目前熊去氧胆酸已经基本取代了鹅去氧胆酸。适用于：主要由胆固醇组成的结石，表面积大的结石；直径小于1.5cm的结石；口服胆囊造影或肝胆扫描证实胆囊管未闭。（2）直接接触溶石：通过经皮经肝胆囊置管的方法直接进行药物溶石，由于该方法创伤大，有副作用，因此临床上并不推荐。
2碎石治疗通过体外震波碎石，可以使胆囊结石粉碎而排出。结合药物对胆囊单发小于或等于2cm结石的治疗有效率为68%~84%。但是术后1/3的患者会发生胆绞痛，2%的患者出现胰腺炎，约5%的患者因反复发作胆绞痛而需要进行胆囊切除。
3外科治疗一般认为没有症状的患者无须预防性胆囊切除。对反复发作的胆绞痛、胰腺炎、胆管炎等并发症应考虑进行外科切除治疗。外科手术分为腹腔镜下胆囊切除和开腹胆囊切除。
02胆总管结石
对胆总管结石最好行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和内镜下乳头切开（EST）取石术。由于胆总管结石可以引起胆道梗阻、胆绞痛、胆道感染或急性胰腺炎等严重并发症，因此临床上应积极进行治疗。目前治疗首选方法是内镜下十二指肠乳头切开和取石术。内镜下乳头切开取石的成功率高达90%以上。主要并发症有出血（1%~5%）、穿孔（1%）、感染（1%~3%）和胰腺炎（2%左右）。并发急性化脓性胆管炎且取石不成功者可以通过PTC（经皮肝穿刺胆管造影）进行暂时的减压术，待病情稳定后行内镜下治疗或外科手术治疗。对结石大、碎石不能成功、有梗阻表现者可以暂时放置鼻胆引流管或支架，待稳定后行手术治疗。
03肝内胆管结石
肝内胆管结石大多合并近端狭窄，有的位置较深，因此内镜下取石困难，部分患者可以通过胆道镜取石，当因胆石梗阻引起反复的黄疸和感染时需要进行外科手术。
胆石症患者应选用低脂肪饮食，进少油腻、高纤维素、低胆固醇饮食，烹调方式以蒸煮为宜。多吃新鲜蔬菜和水果。适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力。定期复诊，如果出现发热、腹部医院就诊。
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