导读
肝吸虫感染现状
中国超过万人感染肝吸虫，其中大多数分布在东南、东北省份，以广东、台湾等省为主要流行区。这些地区群众喜欢吃生鱼片，淡水鱼很容易感染肝吸虫的幼虫，当人吃进含有幼虫的“鱼生”，幼虫便进入人体，并在肝脏胆管内发育为瓜子仁状成虫。这是属于典型的“病从口入”。
1肝吸虫到底是什么？
肝吸虫：又称华支睾吸虫，成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。成虫生产的虫卵随胆汁进入消化道混于粪便排出。虫卵寄生于螺类、淡水鱼体内，成长为幼虫，幼虫经未熟的鱼肉进入人体内，成长为成虫，并寄生于胆管、胆总管或胆囊内。
2致病机制
肝吸虫病的危害性主要是患者的肝脏、胆管受损。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生。由于胆管壁增厚，管腔相对狭窄和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。由于胆汁流通不畅，往往容易合并细菌感染。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。
3临床表现
轻度感染时不出现临床症状或无明显临床症状，重度感染时，在急性期主要表现为过敏反应和消化道不适，但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多为慢性期，患者的症状往往经过几年才逐渐出现，一般以消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。严重感染者伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。
4诊断及治疗
粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据，血清抗体及上腹部CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。一旦确诊肝吸虫病，行驱虫治疗，目前应用最多的是吡喹酮与阿苯哒唑。
5病患案例
患者陆某某，男，75岁，因突发上腹痛2天，加重6小时入院。患者既往有食用“鱼生”病史，入院查体：精神差，全身皮肤、黏膜黄染，上腹部压痛明显，无反跳痛。
入院诊断：1、胆总管结石并急性胆管炎2、急性胆源性胰腺炎3、急性结石性胆囊炎入院后行抗炎、抑制胰液分泌、抑酸护胃、护肝治疗。
患者经治疗后腹痛、黄疸好转，送手术室在全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜下取石+T管引流术，术后T管引流出碎石及肝吸虫虫体，予驱虫治疗。患者经治疗后腹痛、黄疸好转出院。
（图为患者胆道中随T管流出的肝吸虫）
6腹腔镜下治疗肝吸虫感染
1、上述案例患者既往有食用“鱼生”，引起肝吸虫感染，肝吸虫成虫寄生于胆管内引起胆总管结石，结石逐渐增大进而堵塞胆管，引起胆囊炎、胆管炎及胰腺炎。如患者不能及时行手术治疗，取出胆总管结石，病情会进一步加重，甚至导致患者死亡。
2、腹腔镜下胆总管切开治疗作为胆总管治疗的第二次革命，与传统的开腹胆总管切开取石治疗，有切口小、损伤小，出血小、对胃肠道干扰小及减少肠管粘连的优点，使患者仅通过微创技术即可治愈。
3、胆道镜下治疗可在直视下了解胆道情况，并准确的取出胆总管内结石，减少手术器械对胆总管壁损伤。
7本期作者介绍
姓名：李华江
职务：普外科主任助理
职称：副主任医师、副教授
专长：擅长微创腹腔镜手术，能熟练开展普外科各类手术，如无张力疝修补、甲状腺手术、胃大部分切除、脾切除、肛肠痔瘘手术、结直肠癌根治。能熟练开展腹腔镜结直肠肠癌根治术。有多篇科研论文在省级杂志上发表。
李翔博士提示
预防肝吸虫，要做到“管好自己的嘴”，自觉不吃鱼生及未煮熟的鱼肉或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意生、熟吃的厨具要分开使用。
医院普外科，技术及设备先进，先后开展腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、腹腔镜下肝囊肿切除术、完全腹腔镜下肝恶性肿瘤切除术、完全腹腔镜下肝段切除术、大于5公分肝脏肿瘤的完全腔镜下切除术、完全腔镜下左半肝切除术，这些微创手术的成功实施结合加速康复治疗，令患者得到了最好的治疗及术后恢复，深受患者及家属的好评。
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