胆总管结石躲不过去的手术

胆总管结石躲不过去的手术一名高龄胆管结石患者的求医路有一位86岁高龄的老奶奶，三周期因腹痛、黄疸、高烧入住我院消化内科。患者之所以入住消化内科，是因为怕外科手术，但消化内科医师认为非手术治疗风险更高，因而强烈建议转外科行微创手术治疗。这是该患者因胆总管结石在半年内第五次住院了，半年内她医院住院四次，因高龄且合并高血压、糖尿病，均被告知手术风险高，而放弃手术治疗。这次转入外科后，医师告知其可考虑行微创手术治疗，手术创伤小，术后恢复快、痛苦轻。但患者家属还医院都不敢做的手术，现在体质越来越差会不会死在手术台上，犹豫不决。因此多方打听，托人找到了我。我们经过讨论，诊断：①胆囊结石、肝外胆管结石合并梗阻性黄疸、急性胆管炎；②脑梗塞后遗左侧肢体偏瘫，上肢肌力3级、下肢肌力4级；③高血压病；④糖尿病，空腹血糖11.0mmol/L；⑤低蛋白血症。因患者高龄，合并多种基础疾病，且入院前因黄疸，肝功能损害等情况，多日未能很好进食，出现低蛋白血症，所以我们为其进行了经皮肝穿胆道引流减压，同时给予抗生素、纠正肝功能\血糖及肠外营养治疗。经两周的综合治疗，患者腹痛缓解，高烧消退，黄疸减轻，血糖控制在9mmol/L左右。故行择期微创腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术。手术十分顺利，今天是术后第七天，老奶奶已恢复正常进食，并可围绕床边行走，T管造影无残余结石，准备一两天出院。年纪大了，基础病多，牵涉到外科手术时，因为手术风险高，医师和患者家属都可能怕担风险而放弃手术，但如果得了只有手术才能解决问题的疾病，反复拖延，会造成患者疾病的加重和身体的损害，只会增加手术的风险和难度。如果该老奶奶第一次确诊后，经过精心调理，在缓解期选择一个合适的时机行微创手术治疗，会更安全，也少了多次住院对身体的损害和经济负担的加重。当然，基础疾病多确实手术风险高，这就更需要在身体条件相对好的时候择期手术，否则在不得不做手术时，手术风险更高。胆总管结石，因其发生在狭细的胆总管内，极易“堵塞”胆总管出口，导致胆汁不能通畅引流，使胆汁淤积在胆管和肝内，从而引起一系列的症状，甚或胆管感染，我们称作梗阻性黄疸，严重时可能引发急性梗阻性化脓性胆管炎和/或急性胰腺炎，一旦发生，病情凶险，死亡率极高。目前手术是唯一解决途径。我院是张家口地区唯一开展微创腹腔镜医院，技术已十分成熟。







































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