肝外胆管结石
血液血清胆红素增高,尿胆红素量增高,尿胆原消失,粪中尿胆原减少b型超声检查可见胆管扩张,胆管内可见结石影象 诊断胆管结石之前上需要排除肾绞痛、肠绞痛、胰头癌和壶腹部癌,因此需要进行其他检查
治疗主要是外科治疗,因为迄今尚无证据说明使用药物或其他非 手术疗法能完全溶解或排尽结石症状轻,经支持治疗病情又较快好转时,可待日后择期手术全身感染症状和局部炎症均严重时,宜早期手术治疗
肝外胆管结石,可原发于胆管系统,也可从胆囊排出至胆管的 大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位肝内胆管结石怎样预防改变后胆绞痛,这是因为结石在胆管内向下移动,刺激胆管痉挛,同时阻塞胆汁流过所致
腹痛多发生在剑突下和右上腹部,阵发性剧烈刀割样绞痛,常向右后肩背部放射,同时有恶心、呕吐等消化道症状 如果胆管内结石不能顺利的排入肠道,继续阻塞胆管,将会导致胆管内的炎症感染同时胆管内压升高,胆道内的细菌将会逆行扩散,致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉中,再向上逆行进入体循环内引起全身感染中毒症状,如寒战和高热等等由于胆汁不能流入肠道,从而会在梗阻1～2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变迁发白这种梗阻性黄疽如长期未愈,会带来慢性胆汁淤积性肝硬变,最终还会出现门静脉高压症 许多肝外胆管结石病人的绞痛和黄疽常在发作一周左右缓解,这是因内胆管结石为结石阻塞胆 管后胆管扩张,使嵌塞的结石能够有所松动,或是排入肠道但是如果不能彻底解决患者产生结石的内在原因,如胆道感染、胆道狭窄、胆道畸形等等,在不久上述症状仍复发 患者的剑突下和右上腹部深压痛,有时又上腹部也会触及肿大的胆囊
外科手术的目的是取尽结石,解除胆管梗阻和狭窄,保证手术后胆管引流通畅手术前要补充液体,应用抗生素控制感染;术后注意合理使用抗生素,防治各种并发症,加强引流管的护理 随着内窥镜技术的发展,目前部分肝外胆管结石可通过内窥镜的方法取出手术时先通过胃镜找到十二指肠处胆总管开口处,然后将导管插入胆总管中,注入造影剂,在x线透视下便可明确是否有结石和结石的部位在病情允许的条件下,还胆管结石怎么预防可将取石钳等器械送入胆总管内,将结石破碎或取出
病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
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