近年来，因为治疗便捷、疗效明显，采用手术切除法治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的患者逐年增多。但是随着胆囊切除术的普及，临床上患者术后出现肠鸣腹痛、寒战高热、黄疸的现象却屡屡发生。很多患者如果出现术后综合征，采用西医治疗未见疗效，则会考虑寻求中医治疗。
来自“天一名医堂”的专家杨柯列主任，曾医院中医科副主任，在中医治疗胆囊疾病上颇有研究。很多患有胆囊切除术后综合征的病人，在他的医治下都得以解除疾苦。究竟中医是如何对一些胆囊术后问题进行辨证施治的呢？下面就从三个真实案例，看看杨主任如何解答。
本期天一医案栏目专家：杨柯列主任
案例分析
不同症状，如何辨证施治
案例一
患者信息：李女士，62岁，农民。
主治专家：杨柯列（中医内科）。
发病信息：患者因患多发性胆囊结石而行胆囊切除术，手术过程顺利。术后两个月来无明显诱因经常右上腹隐痛、肠鸣、大便溏薄日解3-4次，胃纳一般但食后脘胀、面色不佳、动则易乏、夜寐多梦。患者采用抗菌消炎西药未见疗效，所以转来中医治疗。
治疗效果：腹痛停止，大便转实，食欲变好了，睡眠质量得到改善。
治疗周期：15天。
治疗方法：中药内服。
治疗过程：胆囊切除术后肝脾失调的情况多发，肝失疏泄、气机不畅故而肠鸣腹痛，脾失健运故而便溏腹泻。所以本次治疗以疏肝理气、健脾助运为主，症状改善后以扶脾助运来善后。这是因为肝脾的代偿适应需要一个过程。
案例二
患者信息：徐女士，63岁，退休职工
主治专家：杨柯列（中医内科）。
发病信息：患者因胆囊结石而行胆囊切除术，术后一月仍见低热，午后明显，大约37.5度左右。而且口干乏力、腰酸腿软，夜里盗汗、多梦易惊，溲黄，大便解而不畅、舌红少津少苔、根薄黄腻，西医建议患者中医治疗。
治疗效果：一周治疗后，体温正常，口干乏力好转，继续调理10天，症状基本消失。
治疗周期：17天。
治疗方法：中药内服。
治疗过程：手术治疗一般总会耗气伤血，而术者大多年老体弱，所以常见气阴受伤的症状。患者体质本就阴虚，经过胆囊切除术后更是伤了气血，导致阴虚火旺复现，故用滋阴清火的药物调理，有较好疗效，单纯抗菌的话疗效不佳。
案例三
患者信息：顾先生，68岁，退休职工。
主治专家：杨柯列（中医内科）。
发病信息：患者慢性胆囊炎胆石症并发胆总管结石行胆囊切除术，术前多次发作胆源性胰腺炎，手术时又因故被拖延近一周，导致严重的阻塞性黄疸。术后40天，因黄疸消退缓慢，外科仍不予拔除留置引流管，所以寻求中医治疗。问诊时，患者右上腹胀滞不适、溲黄、大便溏软，口干乏力，午后时有火升现象。
治疗效果：肝功能全部恢复正常，胁胀口干乏力等症状均已改善，最后顺利拔管。
治疗周期：15天。
治疗方法：中药内服。
治疗过程：慢性胆囊炎、胆石症一般病程较长，部分患者会伴有胆管炎，日久引起胆管狭窄，或因为结石较多，日久因胆汁疏泄不畅引起郁胆性肝硬化，或者患者素体湿热偏盛，这些都会引起术后黄疸消退缓慢，甚至日后引起结石复萌，导致胆管结石。患者病久且频发，可见湿热偏盛，又加上手术拖延，导致肝胆失疏，湿热余邪不去。所以要清利湿热以去除余邪，养阴柔肝来顺其气，活血理气以复其能，药物充分调理后，病症自然去除。
杨柯列主任临床照
专家建议术后病症频发，中医深入解读
对于胆囊术后各种病症的高发情况，杨主任表示，患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。
传统中医认为，肝为脏在里,胆为腑在表,二者在生理功能上同主疏泄,肝化生和排泄胆汁,胆贮存胆汁,共同促进消化吸收功能。而胆既是六腑之一，又为“奇恒之腑”，其所储胆汁，乃“肝之余气，溢于胆，聚而成精汁”，故又称为“中精之腑”。因其源于肝而助于运，于肝脾二脏的功能最为密切，所以胆囊切除后肝脾失调的症候最为多见，约占来诊患者的80%。由于肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞、气机不畅，造成患者术后肠鸣腹痛、便溏腹泻、食欲不振。又由于胆有主决断的功能，与人的精神情致活动有关，所以造成患者心烦、失眠、多梦的症状。
杨柯列主任讲座现场
结语
胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常用手段之一，但是很多患者术后几个月或很短的时间内又出现与胆囊疾病有关的临床证候群，需要积极治疗。本病成因较复杂，病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。而中医药对于本病有着独到的认识和丰富的治疗经验，按照中医理论进行辨证论治，灵活加减用药，临床疗效是非常显著的。
专家提醒，进行了胆囊切除术后的朋友，应注意日常饮食健康：
1、注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有较好疗效。
2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。
3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
4、多食蔬菜水果。蔬菜、水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到减低血脂和血糖的作用。
杨柯列主任简介
专业职称：副主任医师
个人经历：年毕业于南京中医药大学，从事中医临床工作30余年，临床经验丰富，曾医院中医科副主任，曾主持开设中医胃病、中医胆囊疾病、中医皮肤等专科专病门诊，并与南京中医药大学合作开展中医肾病电脑门诊，开展超声刀结合中医中药的肿瘤门诊。
专业擅长：中医内科疾病调理及康复治疗，尤为擅长对高血压、糖尿病、肾病、月经病、不孕不育、慢性胃炎、胆石症、慢性支气管炎等疾病的诊疗，效果显著。对头昏乏力、腰酸耳鸣等诸虚不足;心悸失眠、烘热汗出等阴阳失调;腹胀嗳气、纳差便结等肝脾不调;关节痹痛、腰酸肢麻等络脉不畅等症的诊疗有独特的经验。并针对肿瘤术后调养、亚健康状态调理以及应用膏方调虚、药酒通络、药茶保健等方面经验丰富。
杨柯列主任的坐诊时间为：每周一、五下午半天。
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