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病例资料:

患者,女性,50岁,因复发性胆总管结石和难治性胆道狭窄入院

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医脉通编译自:cholangioscopic diagnosis of iatrogenic recurrent choledocholithiasis
       volume 81
       no.5：2015 gastrointestinal endoscopy

胆囊切除术肝内胆管结石手术危险是外科常见手术,其中经腹腔镜胆囊切除术更为常见术者在腹腔镜术中若发现手术困难时有可能转为开腹手术腹腔镜手术相关并发症发生率为0.3%～0.5%,包括出血、感染和胆管损伤等医脉通整理gie杂志上一例胆囊切除术后胆道狭窄的病例,该病例由美国克利夫兰诊所的parsi医生报道,其病因令人大跌眼镜,详情如下:

【经验总结】

胆管内若存在缝线材料非常难以诊断,因为其可透射线,无法在x光片和ct下察觉而且可以隐匿于造影剂中,无法在ercp中发现但经口胆道镜却能实现胆道内直接内镜探查,轻松地诊断

10年前行胆囊切除术,起先为腹腔镜手术,术中转开腹手术,具体原因不详

手术5年后,患者出现右上腹疼痛和血浆碱性磷酸酶增高,ct和ercp提示治疗肝胆管结石的医院胆总管结石和胆总管近端狭窄接下来的5年中,患者接受多次ercp治疗,治疗内容主要为取石和间断放置胆道支架

患者入院后,ercp证实了胆道狭窄(图a),接着使用经口胆道镜(olympus chf-y0002b)发现胆管内有手术缝线残留,穿入胆管壁且部分堵塞胆管(图b、c),缝线近端可见数枚结石(图d)原来,引起狭窄和结石反复生成的罪魁祸首竟是手术残留缝线,而后患者送入外科行胆肠吻合术治疗,术后患者症状改善,经过两年随访并未再出现胆道狭窄和结石

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